Нервы на пределе. Почему стресс — не слабость, а биология и что с этим делать - Ричард Маккензи

спермы, то есть на основной фактор мужской фертильности. У женщин недостаток сна и прерывистый сон приводят к активации ГГНС и последующему повышению уровня кортизола в крови, что нарушает хрупкий баланс ЛГ и ФСГ. Другое вещество — гормон, стимулирующий щитовидную железу, — значительно повышается при недостатке сна, что может влиять на овуляцию и приводить к серьезным нарушениям менструального цикла.

Дебора изложила все это ясно и спокойно. Научное образование и сформированные еще в детстве качества личности сделали ее очень рациональным человеком; она воспринимала все происходящее как проблему, требующую решения, хотя сама понимала, что склонность фокусироваться на фактах, а не на эмоциях является ее привычной маскировкой стресса.

* * *

И это еще один момент, который нужно принять во внимание. Со стрессом всегда нужно учитывать особенности личности человека. На бесплодие влияют не только количество стресса или его продолжительность, но и человеческий фактор.

Конечно, глупо заявлять, что у людей с определенным типом личности больше или меньше шансов зачать, но множество исследований показывают, что формирующаяся в детстве стрессоустойчивость (или ее отсутствие) приводит к конкретным физиологическим изменениям в организме, которые отражаются на фертильности.

Например, в одном шведском исследовании ученые наблюдали за группой женщин, начавших процедуру ЭКО. Ученые поставили цель измерить уровень стресса пациенток с помощью анализов на кортизол и пролактин — гормон, отвечающий за лактацию и развитие молочных желез. Высокий уровень пролактина также может рассматриваться как биомаркер стресса. В ходе исследования участницы заполняли анкеты со стандартными вопросами о характеристике личности с целью выявления уровня тревожности. Сопоставив результаты женщин, которым удалось забеременеть естественным путем, с данными группы, проходившей ЭКО, ученые обнаружили, что у ЭКО-группы были существенно повышены уровни кортизола и пролактина. Они также пришли к выводу, что, хотя повышенная тревожность не связана напрямую с бесплодием, она определенно усиливает подозрительность и чувство вины[147]. Ученые заключили, что все это указывает на возможную связь определенных черт личности и фертильности, но возможен и обратный эффект: женщины перед процедурой ЭКО могли просто больше нервничать.

Одна из проблем, связанных с такого рода исследованиями, заключается в том, что бесплодие часто «невидимая болезнь», и она становится явной, когда люди обращаются за помощью. Например, Дебора, явившись на прием в нашу клинику, впервые за три года рассказала о своих неудачах кому-либо, кроме, естественно, партнера. Не так уж много клиник ЭКО, где можно найти испытуемых, которые совершенно точно страдают бесплодием. Выборка очень маленькая, и это часто бывают люди одного типа.

Впрочем, ученые пытались провести более масштабные исследования, и результаты оказались поразительными. В одном финском проекте исследователи наблюдали за большой группой женщин, которые надеялись завести ребенка; со временем выяснилось, кому это удалось. Среди факторов успешной беременности оказались пониженная предрасположенность к симптомам психосоматических заболеваний, отсутствие негативных событий в жизни в недавнее время, стабильный вес, умеренное потребление кофе[148]. Не сказать чтобы очень неожиданно. Ученые составили следующие рекомендации для женщин, желающих забеременеть: ограничить потребление кофеина, так как его избыток может повлиять на овуляцию и увеличить риск выкидыша. Дебора, естественно, знала об этом и перестала пить кофе. Другие благоприятствующие беременности факторы звучали немного менее правдоподобно: например, оказалось, что больше шансов забеременеть у младших сестер и женщин, которые выглядят моложе своего возраста.

Эти запутанные данные не сильно помогли Деборе. Она пыталась бороться со стрессом с помощью психотерапии, осознавала, что у нее проблемы с доверием и она часто испытывает чувство вины из-за того, что теряет контроль, например из-за очередных несчастий своего брата. Но эти проблемы возникли не вчера и коренились в детстве; постепенно их удалось бы решить с помощью психотерапии, но Дебора не могла ждать: попытки зачать накладывали неумолимые временные ограничения.

Она не могла примириться лишь с одной эмоцией: глубокой досадой на партнера, который отказывался признавать, что в трудностях с зачатием может быть виноват и он тоже.

Мужская фертильность

Хотя мужское участие в зачатии и беременности с биологической точки зрения более простое и краткосрочное, оно так же зависит от гомеостаза и, следовательно, подвержено разрушительному воздействию образа жизни и стресса. Стандартные показатели мужской фертильности — концентрация сперматозоидов и правильность их формы. Стресс может влиять на эти показатели, но как именно — пока недостаточно изучено.

Один из более понятных механизмов — влияние кортизола и других глюкокортикоидов на выработку тестостерона в клетках Лейдига, находящихся в яичках. Эти клетки синтезируют половые гормоны андрогены, в том числе главный из них — тестостерон.

Другой вероятный фактор — влияние гормонов стресса на нектин-3. Нектин-3 — это не малая планета из «Звездных войн», как покажется по названию, а белок, играющий ключевую роль в развитии сперматозоидов. Исследования показали, что хронический стресс может нарушить его функцию, и эффективность сперматозоидов снизится. По другим данным, стресс может ослаблять функцию клеток Сертоли, которые находятся в яичках и играют важную роль в образовании сперматозоидов[149].

Независимо от того, как именно это происходит, ясно одно: стресс влияет на мужскую фертильность, и это неоднократно подтверждено исследованиями. Поскольку измерить качество спермы проще, чем оценить женскую фертильность, для чего требуется гораздо больше критериев, можно легко установить связь между этим показателем и внешним стрессом даже вне контекста попыток зачать. В одном на удивление простом исследовании группа нидерландских студентов-медиков сдавала сперму в начале учебного года, незадолго до годовых экзаменов и в середине сессии. Студентов проинструктировали воздерживаться от сексуальной активности в течение 48 часов, что оказалось для некоторых настоящим испытанием. О результатах несложно догадаться: накануне и во время экзаменов концентрация сперматозоидов была заметно снижена по сравнению с бесстрессовым периодом, как и правильность их формы.

Есть целый подраздел исследований фертильности, в котором рассматривается влияние на сперматозоиды одной из самых радикальных стрессовых ситуаций: войны. Война — настолько концентрированное проявление стресса, что иногда кажется, будто сразу за танками и гуманитарной помощью приходят группы ученых из университетов и набирают гражданских для изучения всевозможных последствий — от психологических травм до концентраций кортизола и даже качества спермы. По понятным причинам такие исследования чаще всего проводятся ретроспективно. В одном относительно недавнем исследовании использовался банк образцов спермы, несколько десятилетий хранившихся в медицинском центре Американского университета Бейрута. Ученые взялись оценить воздействие разрушительной и жестокой гражданской войны в Ливане 1975–1990 годов, унесшей жизни около 150 тысяч человек. Они сравнили 4500 образцов, взятых в 1985–1989 годах, с 6200 образцами, взятыми в 1991–1995 годах, когда восстановился мир. В среднем концентрация сперматозоидов в военное время оказалась значительно ниже[150].

Этот эффект может сохраниться надолго. В одном американском исследовании образцы спермы нескольких сотен ветеранов войны во Вьетнаме сравнили с