Нервы на пределе. Почему стресс — не слабость, а биология и что с этим делать - Ричард Маккензи

образцами спермы мужчин с аналогичными физическими показателями, но не служивших в армии. Даже спустя много лет после окончания военного конфликта концентрация сперматозоидов у ветеранов в среднем оставалась пониженной[151].

Как видите, для влияния на мужскую фертильность стресс должен быть либо продолжительным, либо радикальным, либо и то и другое. Так, в одном долгосрочном исследовании группы мужчин связь между повседневным стрессом на работе и качеством спермы оказалась минимальной, в то время как недавняя смерть близкого родственника резко снижала это качество[152].

Стресс и пол ребенка

Одно из любопытных последствий сильного стресса, в частности спровоцированного войной или стихийным бедствием, — увеличение числа рождающихся девочек и уменьшение числа мальчиков. Это подтверждено неоднократными исследованиями.

В самом знаменитом исследовании такого рода выявили заметное снижение рождаемости мальчиков после разрушительного землетрясения в 1995 году в японском городе Кобе. Землетрясение унесло жизни примерно 6000 человек; десятки тысяч остались без крова[153]. В дальнейшем такой же эффект наблюдался после терактов 11 сентября в Нью-Йорке[154] и даже в Великобритании после пандемии COVID-19, хоть и в меньшей степени[155].

Этот феномен, видимо, объясняется тем, что острый стресс увеличивает вероятность выкидыша на ранних сроках беременности, а выкидыши чаще случаются, когда плод мужского пола. Это автоматическая реакция организма: зародыши мужского пола менее жизнеспособные и более крупные, что требует больше физических ресурсов от матери и с точки зрения организма представляет угрозу в кризисной ситуации.

В отличие от влияния стресса на фертильность в целом, на пол ребенка влияет не хронический стресс, а кратковременный острый стресс. В одном исследовании обнаружился сильный гендерный перекос в группе словенских детей, зачатых в период короткой войны Словении за независимость при распаде Югославии летом 1991 года. Эта война длилась всего десять дней в июне и июле и унесла жизни 80 человек. Югославские войска капитулировали, и Словения провозгласила независимость. А через 6–9 месяцев после конфликта наблюдался всплеск рождаемости девочек[156].

В случае с Деборой мы могли оценить вероятную причастность ее партнера к проблеме бесплодия лишь с ее слов. Но Дебора рассматривала эту ситуацию как сложное уравнение, которое нужно было решить любой ценой, и была рада представить все факты, которыми располагала. Ее партнер не пережил тяжелую утрату и не участвовал в военных действиях, и, несмотря на его замкнутость и упрямство — о последнем свидетельствовала его упорная уверенность в том, что их проблемы с фертильностью касаются только Деборы, — она считала, что он испытывал меньший стресс по сравнению с ней. Он вырос в любящей семье с устойчивой привязанностью, хотя его родители отличались сдержанностью чувств, которую кто-то мог бы расценить как привычку не роптать, а кто-то — как подавление чувств.

Но одна возможная зацепка у Деборы все-таки имелась: сама она сократила интенсивные физические нагрузки, чтобы повысить шансы на зачатие, а ее партнер, наоборот, справлялся со стрессом, увеличивая нагрузку. Когда она впервые пришла к нам клинику, он готовился к соревнованиям Ironman — триатлону на сверхдлинную дистанцию, состоящему из трех этапов: заплыва на открытой воде протяженностью 3,86 км, велопробега длиной 180,2 км и марафона 42,2 км. У лучших спортсменов прохождение всей дистанции занимает около двенадцати часов, но у большинства — намного дольше.

Исследованиями неоднократно подтверждено, что высокоинтенсивный режим тренировок влияет на менструальный цикл и, следовательно, на женскую фертильность, хотя этот эффект зависит от массы тела и возраста прихода в большой спорт. В одном исследовании четырнадцатилетних девочек выяснилось, что в контрольной группе у 95 процентов девочек в 14 лет половое созревание началось, но у профессиональных легкоатлеток, занимавшихся бегом, этот процент равнялся 40, а у гимнасток — 20[157].

У мужчин корреляция между нагрузкой и фертильностью не столь сильна, хотя некоторые исследования показали, что интенсивные и длительные физические нагрузки могут ухудшать качество спермы. Также существует корреляция между длительными занятиями велоспортом и мужским бесплодием, вероятно, из-за постоянного перегрева мошонки, что отрицательно сказывается на сперматозоидах. Партнер Деборы каждые выходные совершал длительный велосипедный заезд, и этот фактор вполне мог оказаться решающим.

Простого ответа нет

Дебора отличалась от большинства пациентов нашей клиники. Обычно люди приходят в клинику, желая получить ответ на свой вопрос, каким бы он ни был. Дебора же понимала научную подоплеку почти так же хорошо, как врачи-специалисты, и пришла в клинику с другой целью: она хотела убедиться, что однозначного решения ее проблемы, вероятно, не существует.

Дебора отдавала себе отчет: несмотря на все ее усилия ограничить стресс в своей жизни и уменьшить его воздействие на организм, она, скорее всего, относилась к людям с высокой восприимчивостью к кортизолу. Она также знала, что это не так-то просто исправить. Но прежде чем ступить на сложный путь специализированного лечения бесплодия и, возможно, ЭКО, она хотела узнать, повышен ли у нее уровень кортизола, и если да, то сделала ли она все возможное для улучшения своей фертильности со своей стороны — если, конечно, проблема не была связана с ее партнером.

Мы предложили Деборе обратиться к специалисту по бесплодию, но она отказалась. Они с партнером взяли паузу. Мы решили, что на этом наше общение закончилось. А через полтора года Дебора снова дала о себе знать. Она прислала нам имейл, в котором со свойственной ей скромностью извинялась, что беспокоит нас новостями, которые, возможно, нам совсем не интересны. На самом деле нам было очень интересно. Дебора забеременела, и беременность наступила не в результате ЭКО или терапии бесплодия.

Устав от безуспешных попыток зачать в течение трех лет, они с партнером всерьез забеспокоились о дальнейшей судьбе своих отношений и решили сдаться. Они осознанно начали думать и вести себя так, будто никогда не станут родителями, и постарались найти в этом положительные стороны. Они взяли длительный отпуск на деньги, которые Дебора отложила на случай, если ей понадобится более трех процедур ЭКО, предусмотренных Национальной службой здравоохранения. Она снова начала пить кофе. Ее партнер прошел Ironman, сделал перерыв в тренировках и решил меньше ограничивать себя в питании. А потом в один прекрасный день Дебора обнаружила, что у нее задержка больше недели, хотя она давно перестала следить за циклом.

Люди часто склонны воспринимать такие неожиданные беременности как чудо, которому нет рационального объяснения. И действительно, даже опытные специалисты по бесплодию часто остаются в полной растерянности от таких историй, как и от историй о загадочной неспособности зачать. Но в случае Деборы кое-что все-таки можно было объяснить наукой.

Наиболее очевидным было то, что стресс Деборы и высокий уровень кортизола, вероятно, провоцировались не столько трудным