Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

вероятно, никогда бы не пришли в голову. Во время одного из групповых семинаров, длившегося целый день, один из участников решил во время обеда зайти в модный магазин Hermès на Пятой авеню и попросить показать ему несколько вещей, а затем уйти, ничего не купив. Для него это было очень постыдным поведением – отнять у продавца время и уйти, ничего не купив, – и, в общем-то, ему это не удалось. Он купил самую дешевую вещь, которая была в этом магазине, шарф за 75 долларов. Когда он вернулся после обеда с шарфом, группа отправила его обратно, чтобы он вернул его. Он вернул, и ему удалось выжить.

Атака стыдом не новая техника. Халех Лиза Гафори (2022) рассказывает, как Шам, пожилой, похожий на бродягу мистик, проводник и наставник Руми, великого персидского поэта и мистика XIII века, подталкивал его к изменению мышления и того, что мы сейчас называем «селф» и самооценкой. По словам Гафори, однажды Шам велел Руми взять бутылку вина – пить алкоголь в исламе запрещено, а Руми был лидером в своей общине – и нести ее через улицы к своему дому на виду у всех. Гораздо позже на той же идее была основана терапия отвержения Джейсона Комли[31] (https://www.rejectiontherapy.com).

Образы

Большинство форм КПТ фокусируются на том, что человек думает или говорит сам себе. Не так много внимания, если вообще есть, уделяется образам, которые могут подпитывать тревогу, депрессию или зависимое поведение. Лазарус, напротив, сделал образы одним из семи ключевых элементов своей мультимодальной терапии, и некоторые исследователи сосредотачивались на роли образности в психотерапии (Sheikh, 2020; Skottnik & Linden, 2019). Олимпийские чемпионы по фигурному катанию используют образы во время своих выступлений, а буддисты, особенно тибетские, пользуются образами на протяжении тысячелетий. Они намеренно фокусируются на определенных аспектах изображения или иногда мандалы, чтобы способствовать своему духовному развитию.

Вставка 12.1. Кейс Гарри: Формирование цепочки умозаключений

Многие мысли связаны с образами, а не со словами. Мой клиент Гарри ненавидел холодные звонки. Однажды в офисе у него случился приступ паники после таких звонков, и он иногда даже не ходил на работу, чтобы избежать этой ситуации. Но он потерял бы работу, если бы перестал совершать такие звонки. Я попросил его выполнить вместе со мной упражнение под названием «Формирование цепочки умозаключений», и он согласился. Я также попросил его позволить иррациональной, «сумасбродной» части его мозга высказаться и, насколько это возможно, отказаться от разумных мыслей. (Гарри уже говорил мне, что предпочитает слово «сумасбродный», когда думает о мыслях, которые подбрасывает его мозг и которые не имеют смысла и не приносят пользы. Иногда я предлагаю слова «глупые», «чокнутые» или даже «сумасшедшие», но всегда спрашиваю клиента, какой вариант он предпочитает.) Гарри согласился, и я спросил:

– Итак, что, по вашему мнению, произойдет, если вы позвоните кому-то из списка холодных звонков?

– Они меня отошьют.

– И что тогда? Какой самый худший сценарий? Попробуйте дать волю сумасбродной части вашего мозга, хотя бы на этот раз.

– Я не буду делать следующую попытку. Слишком больно, когда тебя отвергают. У меня может случиться приступ паники.

– А давайте предположим, что так и случилось. Я не думаю, что это произойдет, но вы можете представить это, в любом случае вы здесь в безопасности. Что тогда случится?

– Я буду просто сидеть за своим столом, как болванчик, и меня уволят.

– Ну, предположим, что так и случилось. Вы сидите за своим столом, как истукан, не делаете холодных звонков, и вас увольняют. Что тогда? Худший сценарий?

– Я не знаю, тогда у меня не будет работы, и моя жена уйдет от меня.

– И?

– Я не смогу позволить себе оплачивать наш дом, и мне придется искать квартиру, дети откажутся жить со мной, и тогда я сойду с ума.

– Ну, я так не думаю, но, чтобы выполнить это упражнение, давайте сделаем еще несколько шагов вперед. Что произойдет дальше?

– Я впаду в депрессию, как в колледже, и не смогу выходить на улицу. Я не смогу содержать квартиру, стану бездомным и буду вынужден жить на улице. И мои дети перестанут меня уважать.

– И?

– Разве это недостаточно плохо?

Казалось, он вот-вот расплачется.

– Да, это очень, очень плохо. Но я не думаю, что это может случиться.

Несколько минут мы сидели молча.

– Знаете, я не думаю, что вам стоит делать холодные звонки, если это действительно может случиться, – сказал я с улыбкой.

– Что?!

– Если ваш мозг думает, что так и будет, то я совсем не удивлен, что от холодных звонков вы приходите в ужас. Это просто кошмар. Быть брошенным женой и неуважаемым детьми.

Мы снова немного посидели.

– Боже упаси, – сказал я и улыбнулся. – Никаких холодных звонков!

Он посмотрел на меня и тоже улыбнулся. Потом сказал:

– Но они не бросили бы меня. Это безумие.

– Я знаю, но часть вашего мозга считает, что именно это и произойдет, и пытается защитить вас от ужасающего сценария. Давайте рассмотрим каждое из звеньев этой цепи. Мы не можем просто оставить вас наедине с этими мыслями. Если вы потеряете работу – а это очень большое «если», – то теперь вы скажете, что ваша жена от вас не уйдет?

– Да. Она не такая. Она бы меня не бросила.

– А если бы вы потеряли работу, вы никогда не нашли бы другую?

– Не знаю. Это жесткий рынок.

– Да, это так, но вы знаете людей, которые теряли работу и находили другую, верно? Вы сами дважды теряли работу и находили новую, да?

– Да.

– Итак, мы рассмотрим каждое из звеньев. Сейчас слишком страшно делать холодные звонки, по крайней мере вам. Слишком многое можно потерять… жену, уважение детей – все!

– Я не думаю, что это произойдет на самом деле.

– Но часть вашего «комитета», ваш мозг, так считает. Подумайте об этом в течение недели, и мы поработаем еще над одним или двумя звеньями на следующей сессии. И еще подумайте, на каких именно звеньях нам стоит сосредоточиться.

– Они такие странные.

– Да, я согласен. Но пока мы не поговорим о них, они будут пугать вас до смерти и вы не сможете делать холодные звонки.

– Хорошо.

– Ок.

Как это иногда бывает, просто озвучивание «дурацких» идей помогло Гарри настолько, что он начал делать холодные звонки. Не всегда все идет гладко, но иногда получается.

В масштабном обзоре 320 рандомизированных контролируемых исследований с использованием управляемых образов[32], проведенном Джакобби с коллегами (2017), сообщается, что в 77 % исследований были обнаружены положительные результаты использования