Прекратите ходить по яичной скорлупе. Как жить с тем, у кого пограничное расстройство личности - Рэнди Крегер

♦ диалектическая поведенческая психотерапия (ДПТ);

♦ когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ);

♦ собственная комбинация методов лечения опытного психотерапевта;

♦ лекарственная терапия.

Остановимся на каждом из них подробнее.

Диалектическая поведенческая психотерапия (ДПТ)

Диалектическая поведенческая психотерапия была эффективно адаптирована для подростков и часто используется в работе с несовершеннолетними пациентами, склонными к самоповреждающему поведению и суициду. Квалифицированный специалист в рамках ДПТ помогает подростку принять, что его восприятие реальности может сильно отличаться от другой точки зрения на происходящее. От подростка не ждут, что он поверит в ошибочность своей точки зрения. В рамках терапии подросток учится принимать, что у других могут быть совершенно иные взгляды. Специалисты подчеркивают, что ДПТ помогает подросткам лучше принимать свои чувства, а также учит менять эти чувства через осознанное мышление.

Неконтролируемые эмоции – одна из основных проблем для большинства людей с ПРЛ. Когда у подростка с ПРЛ зашкаливают эмоции, он ведет себя импульсивно и саморазрушительно. Он просто не знает, как совладать с ними. ДПТ может помочь ему научиться справляться с этими чувствами и контролировать их.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)

КПТ – очень часто используемый в США психотерапевтический подход. В ее основе теория, что люди страдают от иррациональных убеждений, которые они используют как руководящие принципы своей жизни во вред себе. Со временем грамотный КПТ-терапевт выявляет наиболее типичные когнитивные искажения клиента. Одно из таких распространенных искажений – катастрофизация, человек воображает, что неудача в достижении какой-либо цели разрушит всю его жизнь. Так, например, подросток с ПРЛ, получивший двойку по математике, может решить, что его жизнь закончена. Терапевт поможет ему понять, что хотя двойка по математике – это не здорово, но это не конец света. Более того, подростку под силу действия, способные улучшить ситуацию в будущем, – например, позаниматься с репетитором, уделить больше времени изучению этого предмета.

Индивидуальные комбинации лечения

Большинство специалистов комбинируют методы лечения. Например, психотерапевт может использовать КПТ и некоторые элементы диалектической поведенческой психотерапии – например, валидацию эмоций клиента. Другие психотерапевты могут комбинировать терапию принятия и ответственности (ACT), ориентированную на решение терапию (Solution-Focused Therapy), десенсибилизацию и переработку движением глаз (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR) и многие другие. Хороший специалист уделяет пристальное внимание каждому пациенту и планирует лечение с учетом индивидуальных особенностей и потребностей.

Тем не менее некоторые высококвалифицированные специалисты фокусируются на одном методе терапии. Если конкретный подход эффективно помогает вашему ребенку, нет необходимости настаивать на дополнительных методах лечения.

Медикаментозное лечение

Немного удивительно, но ни одно лекарство для лечения ПРЛ у взрослых или детей не было одобрено Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA). Вместо этого психиатры назначают препараты «офф-лейбл» для лечения конкретных симптомов и особенностей. Решение о медикаментозной терапии для вашего ребенка должен принимать квалифицированный и опытный врач – при участии родителей, разумеется.

Ниже вкратце перечислены типы препаратов, которые обычно назначают подросткам с ПРЛ (отдельно или в комбинации).

Типы препаратов, используемые для лечения подростков с ПРЛ

Помните, что у лекарств могут быть побочные эффекты.

Более подробное руководство по медикаментозному лечению подростков с ПРЛ можно найти в книге Блеза Агирре Borderline Personality Disorder in Adolescents.

Поскольку дети с ПРЛ наблюдаются у нескольких врачей, им назначают огромное количество лекарств. Если это ваш случай, постарайтесь ориентироваться в этих препаратах. Составьте (и своевременно обновляйте) подробное описание всех лекарств, которые принимает ребенок, с указанием следующей информации:

♦ название (в идеале – и фирменные названия, и непатентованные);

♦ текущая дозировка (количество и частота приема);

♦ предыдущая дозировка (если актуально);

♦ цель назначения;

♦ побочные эффекты (как потенциальные, так и наблюдаемые);

♦ ваше мнение о его эффективности (или отсутствии таковой).

При смене лечащего врача важно предоставить новому доктору информацию обо всех принимаемых лекарствах.

Поиск квалифицированного специалиста

Нелегко найти квалифицированного и талантливого специалиста в области психического здоровья, обладающего необходимым сочетанием навыков, подготовки и опыта. В идеале вам нужен психотерапевт, который:

♦ имеет опыт лечения людей с ПРЛ, в том числе детей и подростков;

♦ готов честно и открыто говорить с вами о вашем ребенке, соблюдая конфиденциальность индивидуальных сессий;

♦ четко представляет, каковы его цели в отношении вашего ребенка и сколько занятий может потребоваться для достижения прогресса.

Если психотерапевт предполагает, что вы или кто-то другой жестоко обращались с вашим ребенком, но вы точно знаете, что этого не было, считайте это тревожным звонком. Хотя некоторые молодые люди с ПРЛ подвергались насилию или пренебрежению, как и дети в любой другой группе, большинство этого не испытывали. Терапевт должен быть союзником вашего ребенка, но никогда – вашим заклятым врагом.

Кроме того, любой выбранный вами психотерапевт должен верить в выздоровление вашего ребенка. Специалист, который считает, что люди с ПРЛ никогда не поправятся, – неподходящий психотерапевт для вашего ребенка.

Пограничное расстройство личности трудно вылечить, но это возможно при участии преданного своему делу и талантливого психотерапевта. Не ждите быстрого решения проблем ребенка, но если психотерапевт не верит в лучшее, то это не тот человек, который сможет ему помочь.

И наконец, доверяйте интуиции. Если внешне специалист кажется нормальным, но что-то в глубине души говорит: «Нет, нет, нет!» – прислушайтесь к внутреннему голосу. Возможно, что-то не так, даже если вы не знаете, что именно. Доверяйте себе.

Вот примеры вопросов, которые вы можете задать потенциальному психотерапевту:

1. Как вы думаете, могут ли дети или подростки иметь симптомы пограничного расстройства личности? (Правильный ответ, конечно, «да».)

2. Будем ли мы с вами периодически встречаться, чтобы обсудить, как идут дела? Могу ли я звонить вам, если у меня будут возникать какие-либо вопросы? (Ответы на оба вопроса должны быть утвердительными, если только вашему ребенку еще не исполнилось восемнадцать.)

3. Как вы думаете, сможете ли вы помочь моему ребенку? (Хотя в психотерапии никто не может дать гарантий, хорошие ответы здесь: «да», «вероятно», «весьма вероятно» и «я уверен(-а), что ваш ребенок сможет добиться прогресса».)

4. Считаете ли вы, что все дети с ПРЛ подвергались насилию? Или вы считаете, что это расстройство является результатом как биологических процессов, так и воспитания? (На первый вопрос ответом должно быть «нет», на второй – «да».)

5. Какие виды психотерапии вы используете в работе со своими клиентами? (Хорошие варианты: ДПТ, КПТ, EMDR, ACT и/или другие направления, которые доказали свою эффективность в лечении людей, страдающих ПРЛ.)

Ваш(-а) супруг/супруга и ваша семья

Наличие у ребенка ПРЛ негативно сказывается на любом браке. Вы с супругом