Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова

Как должно быть в норме?

В норме изжоги быть не должно. Но в неидеальном мире люди кушают. И кушают разное. А еще человек имеет привычку двигаться. И каждый день по-разному. Сегодня лежать тюленем, завтра – бежать марафон. Поэтому хочешь не хочешь, изжоге быть.

Нормально, если изжога:

• эпизодическая. Несколько раз в месяц. Проходит сама или помогают антациды. Антациды используются редко;

• из-за переедания, особенно жирным, быстрыми углеводами, острым или кислым. Но переедание не ежедневное. Как, собственно, и изжога;

• после упражнений на пресс, бега, подъема тяжестей. Или после обильного питья во время занятий спортом;

• после секса. Не абы какого. Активного. С позами, которые создают давление на желудок. Но с такой изжогой поздравлять нужно, а не лечить.

Почему после еды изжога?

Ничего ж такого не ем!

• От переедания. Желудок растягивается, и повышается внутрибрюшное давление. Нижний пищеводный сфинктер – пимпочка, которая разделяет желудок и пищевод, – ослабевает и может приоткрыться. Тогда часть кислоты из желудка попадет в пищевод. Изжоге быть.

• От жирного. Триглицериды («жир» звучит как-то не комильфо) богаты жирными кислотами, а они снижают тонус сфинктера. Ослабленный сфинктер, как мы только что выяснили, может пропустить часть кислоты из желудка. Изжоге быть.

• От быстрых углеводов. Быстрая ферментация бактериями приводит к брожению с выделением газов в желудке и кишечнике. Внутрибрюшное давление растет. Пимпочка, она же нижний пищеводный сфинктер, ослабевает. Изжоге быть.

• От острого. Острая пища сама по себе не увеличивает кислотность, но повышает чувствительность пищевода. А еще расслабляет сфинктер. За счет капсаицина – вещества, которое раздражает болевые рецепторы слизистой. Капсаицина много в острой пище (особенно в перце). Жжение после него может ощущаться даже без заброса. Изжоге быть.

• От кислого. Виноваты кислые органические соединения. Они расслабляют сфинктер-пимпочку и повышают чувствительность пищевода. Изжоге быть.

ШКАЛА «ВЕРОЯТНОСТЬ ПОЖАРА ОТ ЕДЫ» И ЗА ЧТО ВСЕ ЭТО

Почему изжога от острого/кислого не у всех?

Чертова генетика! В пищеводе есть TRPV1-рецепторы – проводники боли, реакций на температурные колебания и всякого такого. Для TRPV1 капсаицин (которого много в остром) и кислое – как красная тряпка для быка. Если генетика наградила кучей TRPV1-рецепторов в пищеводе – будет жечь не по-детски. А если обделила – можно участвовать в конкурсах по поеданию перчиков чили.

Пить или нет во время спорта?

Пить, конечно. Просто медленно и не больше 500 мл за раз. Иначе растянутый от воды желудок + повышенное от упражнений внутрибрюшное давление повлияют на сфинктер. Рефлюкс практически неизбежен. А с ним и изжога.

НЕ НОРМА

[Изжога каждый божий день. Больше двух недель.]

Ежедневно Гастре терзался жжением в груди. Тяготился думами.

«Уж не чахотка ли», – гадал он, но тренировки не оставлял. Как и котлеты. Прямо перед спортом.

Будучи юношей сообразительным, Гастре понимал: стоит обратиться к доктору.

Только вот прослыть слабаком не хотелось. Все же он и сам через годок-другой станет врачом. Поэтому покупал соду и глушил жжение. Для студента сода была посильной тратой. В отличие от антацидов.

Но проклятое жжение возвращалось вновь и вновь. С новой силой.

ОТКУДА ИЗЖОГА?

Изжога появляется из-за заброса. Рефлюкса, говоря медицинским языком. Жжет, потому что слизистую пищевода «шпарит» кислота из желудка. Гастроэзофагеальный рефлюкс любит кинуть подлянку. Нагрянуть исподтишка.

А откуда рефлюкс?

1. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заболевание, при котором содержимое желудка попадает в пищевод. Часто, долго, настойчиво.

Что помимо изжоги и забросов?

Осиплость голоса, хронический кашель, боль в горле. Не обязательно, но вполне бывает.

Как усугубить ГЭРБ?

Пить и курить. Систематически переедать. Особенно на ночь. А потом еще ложиться спать. И заработать себе ожирение. Забеременеть (хоть это и нечестно). Покушать и идти на спортик. Или вообще жить без спорта.

Внимание, парадокс: даже если делать все вышеперечисленное – пить, курить, беременеть и объедаться (это не призыв к чему бы то ни было!), – не факт, что будет ГЭРБ. Важна генетическая предрасположенность.

2. Функциональная изжога.

Откуда берется?

Стресс, западный тип питания (много углеводов и жиров, мало белка и клетчатки), инфекции. Желудок это бесит. Буквально. Настолько, что слизистая становится гиперчувствительной, как «в ПМС». Только не раз в месяц, а постоянно. Висцеральная гиперчувствительность заставляет ЖКТ реагировать неадекватно. Моторика работает непредсказуемо: то ускоряется, то замедляется. Отсюда казусы в виде забросов и изжоги.

Что помимо изжоги и забросов?

Кольнуло там, кольнуло тут, тяжесть, «засосало» под ложечкой и все в таком духе.

Как усугубить функциональную изжогу?

Стрессовать, переедать, мало спать, заниматься спортом или сексом сразу после еды, пить и курить. Короче говоря, жить свою лучшую жизнь стоит уже после лечения.

3. Гиперчувствительный пищевод (ГП, но не мальчик, который выжил). Та же чрезмерная щепетильность, как и при функциональной изжоге, но исключительно в пищеводе.

Что помимо изжоги и забросов?

Боль в грудине.

Как усугубить ГП?

Тревожиться, курить, пить, мало спать, переедать, толстеть и нагибаться после еды.

КАК ОБСЛЕДОВАТЬСЯ ПРИ ИЗЖОГЕ?

После ФГДС выдают заключение. В нем указана степень с буквами от A до D. Эти буквы означают тяжесть рефлюкса по Лос-Анджелесской эндоскопической классификации. Звучит как «пальмы, винес, скейтборд, серф и белые зубы». На деле все проще.

• Степень А. Поражение (эрозия или изъязвление) слизистой маленькое (до 5 мм). Занимает одну складочку слизистой оболочки.

• Степень В. Тут уже поражение больше (> 5 мм), но по-прежнему в пределах одной складки слизистой.

• Степень С. Поражение слизистой еще больше. Занимает до 75 % окружности пищевода. И тянется на две и более складки слизистой.

• Степень D. Еще больше (> 75 % окружности пищевода). Распространяется на две и более складочки.

Вне степеней стоит пищевод Баррета. Осложнение ГЭРБ. Не рак. Но риск аденокарциномы при нем высокий. Пищевод Баррета – это замещение (метаплазия) нормального эпителия пищевода кишечным. Звучит страшно, но от пищевода Баррета есть дорога обратно. Лечить можно. Отчаиваться нельзя.

Если после гастроскопии эрозий нет или степень А, а изжога есть – сдается суточная ph-импедансометрия.

Если есть эрозии степени B, C, D или пищевод Баррета – ГЭРБ подтвержден, лечим.

ФГДС при впервые возникшей изжоге ради перестраховки – «а вдруг метаплазия» – не лучшая идея. Только при сочетании:

• изжога >5 лет;

• избыточная масса тела;

• курение и/ или алкоголь.

И даже подтвержденный пищевод Барретта НЕ рекомендуется ежегодно проверять. Европейское эндоскопическое общество при метаплазии до 3 см (считается небольшой) настаивает на контроле раз в 5 лет.

Минул год.

Жгучая боль в груди совсем извела Гастре. Без проволочек решился просить помощи. ФГДС. Сунули трубку