Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова

туда, откуда не должно быть пути обратно. И поставили степень D. Страшился ли он? Еще бы. «Предрак» – единственная мысль, с которой он жил, учился и спал. А лучше бы спал с женщинами.

БУДЕТ ЛИ РАК ИЗ-ЗА ЗАБРОСОВ?

Сколько кислоты нужно забросить в пищевод, чтобы вызвать рак?

Пищевод не так прост. Он в целом к рефлюксу готов: его защищает слой слизи (да, звучит не очень), стекающая сверху слюна и нормальная перистальтика. Поэтому периодическую историю с забросами и изжогой пищевод в состоянии пережить.

До 30 забросов в день – норма. Конечно, если годами раздражать пищевод кислотой, можно прийти к пищеводу Барретта. Но кола на ночь раз в месяц не навредит.

Рэд-флаги: изжога и…

• спонтанная потеря веса;

• кровотечения;

• нарушения при глотании.

Тут не стоит ждать, что пройдет само. Нужно идти к врачу.

КАК ЛЕЧИТЬ ИЗЖОГУ?

В лечении изжоги применяется много разных препаратов. Какой именно подойдет, определяет причина изжоги.

1 Терапия при лечении язв и гастрита.

Важно найти причину изжоги: функциональная ли это история или органическая (как ГЭРБ). Не просто гасить симптомы. Каждой причине – свое лечение. И, как и везде, тут тоже действует закон подлости. Органическая патология не исключает функциональную. Поэтому без доктора не обойтись.

Ну а как же диета? Диеты нет. Есть пара советов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ДЛЯ ИЗЖОГОШНИКОВ

• Сочетать острое (например, перец, богатый капсаицином) с нейтральными продуктами (с рисом или авокадо). Острое ускоряет опорожнение желудка, а рис, наоборот, замедляет. Рис богат крахмалом, который действует как адсорбент. Не активированный уголь, конечно, но связать лишнюю кислоту способен. И агрессивное влияние на сфинктер (ту самую пимпочку) снизить.

• Лучше съесть острое, чем кислое. Если сравнить перец и томаты – выигрывает перец. Томаты и сами высококислотны (pH 4,3–4,9), так еще и раздражают нижний пищеводный сфинктер.

• Заменить цитрусы на бананы или груши. Цитрусы довольно кислотные (pH 2,5–3,5). Содержат лимонную и аскорбиновую кислоту, расслабляют сфинктер, как и томаты. А у бананов с грушами pH нейтральный. Они еще и богаче пищевыми волокнами. Волокна помогают с избытком кислоты.

• Не лечиться содой. Даже если Марь Иванна с третьего этажа крайне рекомендовала. Ладно, один раз соду можно, если вот вообще ничего нет. Но смысла в ней мало. Да, она погасит кислоту, только в ответ на это желудок начнет ее вырабатывать с удвоенной силой.

• Налегать на белковую пищу. Белок косвенно влияет на тонус пищеводного сфинктера: дольше задерживается в желудке, создает умеренное давление – это держит пимпочку в тонусе. Все равно что идти в гору. Вроде и не сильно припотел, но попка напряглась. Конечно, белок не исцелит ГЭРБ, но проблем от него будет гораздо меньше, нежели от углеводов и газировки.

• Тренироваться натощак. Так меньше риск забросов. Напряжение мышц брюшного пресса, наклоны, бег неизбежно провоцируют заброс. Если нечего забрасывать, пищевод скажет спасибо.

• Отказаться от тугих поясов и корсетов. Они повышают внутрибрюшное давление. А от него, в свою очередь, страдает сфинктер. Благословен оверсайз.

• Не наклоняться и не ложиться после еды. Покупать старческую обувь без шнурков, чтобы никогда не нагибаться. Или не завязывать шнурки на полный желудок. Принуждать к этому голодных.

• Не покупать БАДы для снятия изжоги. Пусть они растительные и натуральные. Кто знает наверняка, сколько именно и каких травок в БАДе? А еще сами травки могут вызывать изжогу. Ментол, мята, имбирь, женьшень, даже ромашка аптечная – и та, негодница, туда же.

• Если антацида нет под рукой, можно пожевать жвачку. Жвачка стимулирует слюноотделение (в 10–12 раз больше, чем обычно), а в слюне есть бикарбонаты – буферные вещества, которые нейтрализуют кислоту. Плюс выделившаяся слюна механически «смоет» и утянет за собой кислоту со стенок пищевода в желудок. Всегда и везде вечная слава слюне!

Роковая оплошность. Столь же избитая, сколь и неизбежная.

Классическая ошибка тревожного изжогошника коснулась и Гастре.

Да и чем он по сути отличался от других пациентов? Жалкий плясун на балу жизни.

Постоянно принимал ИПП. Тревожился. Делал ФГДС 2–3 раза в год.

Доктора разводили руками. «Предрак». Что тут скажешь.

Пришлось Гастре самому продираться сквозь тернии. И становиться врачом.

Минуло несколько лет. А может, и вся сотня. И вот он Гастре. Не запивает горе ИПП. Не смотрит с немым укором. Снимает тревогу. Выслушивает исповеди кишок. Лечит.

ТОЧНО ЛИ ИЗЖОГА?

Обычно изжога значит только одно – заброс. Фу. Блевотка. Мерзко.

Но иногда изжога вовсе не изжога, а стенокардия. Стенокардия – не шутка. Это ишемическая болезнь сердца. Подозревать ее, а не изжогу, стоит в первую очередь у людей пожилого возраста и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно ВОЗ, стенокардия встречается уже после 45 лет. Поэтому приступ изжоги в 46 – повод хорошенько задуматься: «А изжога ли это?»

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Как понять, где что?

Стенокардию не зря зовут грудной жабой. Все равно что Джабба Хатт сядет на грудь.

• В груди жжет и сильно давит.

• Отдает в левую лопатку или руку, в левую половину челюсти.

• Болит не так, как обычно.

Если есть все эти признаки, не стоит тянуть – нужно вызывать скорую помощь.

ИЗЖОГА У БЕРЕМЕННЫХ

Бесят ли женщин советы от мужиков? Да. Может ли указывать беременным мужчина? Нет. Но если попробовать, то:

• как ни тяжело: отказаться от продуктов, вызывающих изжогу;

• не носить сковывающую, тесную одежду (оно и понятно);

• не ложиться после еды. Чтобы не было соблазна, кушаем исключительно в ресторанах и потом идем гулять;

• не наклоняться. Нужно что-то поднять? Завязать шнурки? А мужчины на что?

• спать на двух-трех подушках. Можно забрать у мужа;

• жевать жвачку (но может усилиться вздутие);

• не лежать на правом боку;

• не переедать;

• использовать по потребности антациды, Н2-гистаминоблокаторы и ИПП, разрешенные для беременных (да, такие есть).

– Гастре, я согрешила.

– Не грешила, ты кишка. Это я напился колы на ночь. Поэтому изжога.

– И что, можно не париться?

– Нужно. Жизнь, любезный друг, – не трагедия, а водевиль. Газы выпустили, и на боковую.

Запах изо рта

[Галитоз или халитоз. Неприятный запах изо рта.]

В Средневековье его называли foetor oris – дурное дыхание.

Хильдегарда Бингенская [10]подозревала, что плохой запах изо рта – признак «порчи» в организме.

В наши дни он известен под скучным и душным именем – галитоз.

ПОЧЕМУ ИЗО РТА ПАХНЕТ? У НЕГО НА ЭТО ПЯТЬ ПРИЧИН

Живые организмы имеют дурную привычку источать ароматы.

На неприятный запах