Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова

Первая причина – стоматологическая.

Кариес, гингивит, парадонтит, стоматит, кандидоз и плохая гигиена полости рта.

Инфекция – это бактерии, вирусы или грибки. Они не только разрушают, но и выделяют летучие соединения серы (ЛСС). А там целый букет: сероводород с запахом тухлых яиц и всякие диметилсульфиды. Отсюда и запах.

При язвенных поражениях слизистой еще и частички пищи могут оседать.

Иногда банально не повезло: бактерий в ротовой полости гораздо больше, чем у других. Ну а чем больше бактерий, тем больше ЛСС они выделяют. И это не считается патологией.

А вторая – оториноларингологическая.

Гнойный тонзиллит, синусит, ринит.

Бактерии. Опять они со своими треклятыми ЛСС – и в углублениях миндалин, и в слизи, которая может стекать в полость рта из околоносовых пазух. Бактерии не гурманы, для них это ОК. Плещутся, размножаются. И создают неприятный запах.

Третья – гастроэнтерологическая.

ГЭРБ, H. pylori, СИБР.

При ГЭРБ происходят забросы кислого в пищевод и ротовую полость. Помимо кислоты, может попадать и непереваренная пища.

Постоянные забросы еще и на эмаль зубов плохо влияют – способствуют разрушению тканей. Привет, бактерии и те самые ЛСС.

Прямой связи между хеликобактер, СИБР и неприятным запахом нет. Но часто при лечении антибиотиками исчезает и неприятный запах. Не потому, что H. pylori и СИБР вызывают запах, а потому что антибиотики убивают вообще все бактерии. Выделять ЛСС становится некому. Но потом-то все возвращается. Даже после удачной эрадикации.

Четвертая причина – не ложь, а системные заболевания.

Цирроз печени, почечная недостаточность, кетоацидоз, синдром Шегрена.

Цирроз пахнет сладковато-гнилостно, а почечная недостаточность – аммиаком. Все из-за разрушения печени и почек. Детокс-системы организма не работают, в крови копятся токсичные вещества. Как их выводить? Через легкие. То есть с дыханием.

Кетоацидоз при диабете пахнет ацетоном или печеными яблоками. Избыток кетоновых тел (ацетон) тоже выходит через легкие.

У синдрома Шегрена гнилостный запах из-за недостатка слюны (ксеростомия). А это рай для бактерий. Слюна в норме сдерживает рост микроорганизмов (содержит лизоцим и прочие бактерицидные штуки) и остатки пищи смывает. А без нее бактерии плодятся, выделяют ЛСС с неприятным душком.

А пятая причина – это временные факторы.

• Голодание.

Физиологически снижает слюноотделение.

• Прием некоторых препаратов.

От антидепрессантов, антигистаминных, нитратов, опиоидов, кортикостероидов до химиотерапевтических средств.

• Постлучевая ксеростомия.

• Курение и алкоголь.

Сушат слизистую. А еще смолы и никотин оседают на зубах и языке. В налете размножаются бактерии и на радостях выделяют ЛСС.

• Еда, еда, еда.

Некоторые продукты богаты серосодержащими соединениями: лук, хрен, чеснок, острые специи. Да и при переваривании белковой пищи бактерии выделяют немало ЛСС. А уж если в зубах застряло…

• Кофе.

Просто сушит полость рта. Слюны становится меньше, а бактерий больше. Турки молодцы – подают воду после кофе.

• Псевдогалитоз.

Объективно запаха нет. Или настолько минимален, что окружающие не ощущают. А человеку пахнет. Банально. Пошло. Трагикомично. У псевдогалитоза ноги растут из тревожных расстройств или из детских травм, когда придурочный Никитос из соседнего подъезда крикнул: «Фу, вонючка!». Лучше спросить у адекватных людей, которые скажут объективно: пахнет или нет. Главное, не у Никиты.

И кстати, ни слова про хронический гастрит и запах изо рта. Потому что гастрит не воняет и не болит.

ЧЕК-ЛИСТ «ЧТО ДЕЛАТЬ С ЗАПАХОМ ИЗО РТА?»

Гиппократ советовал полоскать рот вином с анисом и мятой для улучшения запаха изо рта. Кто-то хочет возразить Гиппократу?

МИФЫ ПРО ЗАПАХ ИЗО РТА

Миф № 1. «Жвачка решает проблему».

Жвачка стимулирует слюноотделение, да. Но не убивает бактерии полностью. А если в составе сахар, бактерии еще и кормятся.

Миф № 2. «Запах изо рта от гастрита».

Гастрит не воняет. Запах может давать ГЭРБ из-за забросов. А вот воспаление слизистой при гастрите тут совершенно ни при чем.

Миф № 3. «Если чистить зубы, не будет запаха».

Источником запаха может быть и налет на языке. Поэтому его тоже стоит чистить на совесть. Скребком.

Миф № 4. «Если изо рта пахнет – дело в кишечнике».

Нет. Чтобы кишечнику дать запах изо рта, нужно миновать пол-организма. Еще и сфинктеры на пути, как шлагбаумы. Проще выйти через прямую кишку. Но это уже совсем другая история.

Миф № 5. «Запах изо рта – точно проблема с зубами».

Зачастую, но не всегда. Могут быть еще и ЛОР-проблемы. И гастро. А еще псевдогалитоз или банальные побочки от лекарств и пищи.

Урчание в животе. СИБР. СИГР?

Неуместно, стыдно, предательски урчит живот. Что б его. Прямо в тишине операционной. Во время осмотра пациента. Наедине. С ней!

На всю плачевность положения юному Гастре указал варенец.

Точнее, Эльвира Степанна, пациентка 72 лет:

– Ну надо же…Молодой какой, а голодает. Поди, на ногах целый день! И поесть некогда! Держи варенец, милок. Тебе нужнее. Я лишь отхлебнула разок. Да и свое отжила уж.

Эльвира Степанна отказов не принимала. Варенец имел привкус стыда, поражения и забродившего молока. Еще настораживало «свое отжила».

Днем позже слушал лекцию. Оказалось, проблема не в тяжелой жизни. Во всем виноват СИБР.

[Синдром избыточного бактериального роста. Неприлично много бактерий в тонком кишечнике. Тот самый дисбактериоз. Настоящий. Отдельно СИБР не существует – только как следствие чего-то.]

В Средневековье его называли «порчей желудочных соков». В Древней Греции «переполнение» желудка объясняли полнокровием. В наши дни присвоили бездушную аббревиатуру – СИБР.

ОТКУДА ЭТОТ СИБР?

Чтобы ответить, откуда взялся СИБР, стоит задать себе пару вопросов:

А. Оперировали ли мне ЖКТ?

• резекция желудка

• резекция илеоцекального клапана

• стриктура тонкой кишки

• дивертикулы тонкой кишки

Б. Снижена ли продукция соляной кислоты в желудке? Упоминали ли врачи слова «гипо- и ахлоргидрия» на фоне:

• атрофического или аутоиммунного гастритов

• применения препаратов из группы H2-гистаминоблокаторов и ИПП

В. Принимал ли я недавно эти препараты?

• антибиотики

• НПВС

• стероидные гормоны

• цитостатики

Г. Есть ли такие сопутствующие заболевания?

• сахарный диабет

• целиакия

• болезнь Крона

• истинный хронический панкреатит (а не тот, что поставили по УЗИ)

Если хотя бы один из ответов – ДА, бинго. Вероятность СИБРа значительно возросла.

УРЧИТ ЖИВОТ, А ЕЩЕ ЧТО?

Не урчание, а борборигмы, кстати. Много бактерий – много газов. Много газов – вздутие. А еще метеоризм и отрыжка. И все вытекающее (иногда в прямом смысле слова):

• послабление стула до 1–2 раз в день кашицеобразной формы;

• диарея или запор;

• боль слева около пупка (то самое «что-то тянет»), чувство распирания (не от