Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова

Критерий II – Нарушения стула.

Может быть диарея, а может – и запор. Иногда бинго – и то и то. Редко, когда картина в туалете радует.

Критерий III – Частота стула.

Не та, что раньше. До – в туалет как по часам. Каждый день в шесть утра или через день. А тут произошло «что-то», и частота изменилась. Стало или чаще, или реже. Но по-другому.

Критерий IV – Интенсивность болей.

Меняется во время дефекации. Может усиливаться либо, наоборот, уменьшаться во время процесса. Но поход в туалет связан с болью.

И да, анализа на СРК нет. Даже колоноскопия не способна его выявить. Только эти критерии.

Бывает СРК с преобладанием диареи (>3 раз в день), а бывает с преобладанием запора (<3 раз в неделю). Бывает смешанный СРК и неклассифицируемый. Бывает и вздутие с неполным опорожнением кишечника.

Рэд-флаги

Вряд ли дело в СРК, если:

• в стуле кровь;

• лихорадка;

• быстрая потеря массы тела;

• интенсивная боль – единственная жалоба;

• семейный анамнез колоректального рака, целиакии, ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника).

ПРИЧИНЫ СРК

Одной-единственной причины нет. СРК похож на полигамного сексиста-абьюзера: причин много, делает больно, еще и женский пол страдает чаще. Уже и в СРК сексизм. Дожили.

СРК – тот самый случай, когда звезды не просто не сложились – они вообще на что-то крупно обиделись. И припоминают все старые обиды:

• перенесенная сто лет назад кишечная инфекция (спасибо беляшу на автобусной остановке в два часа ночи в деревне Нижние Пердушки);

• гастроэнтерит;

• повышенная тревожность (см. Приложение 1).

https://onlinetestpad.com/ru/testresult/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii?res=m2az5uvatfiec

А потом в один прекрасный день эти факторы обнаруживают, что встретились-то они не просто в кишках. В женских кишках. И все летит к чертям. Нарушается ось кишечник-мозг. Болит не из-за того, что воспалилось, а оттого, что происходящее в кишечнике стало ощущаться острее. Дурацкая висцеральная гиперчувствительность. Нет бы бабочки в животе. А тут такое.

В здоровом кишечнике нескончаемая вечеринка: газы, кал, бактерии, колебания температуры и pH, снова газы. И так по кругу.

Обычно ось кишечник-мозг эти кишечные рейвы не особо беспокоят – шумоизоляция хорошая. А при СРК чувствительность возрастает в разы. Словно крепкие кирпичные стены вдруг стали картонкой.

В кишечнике абсолютная норма с анатомической точки зрения. Поражений нет.

Но обычные растяжения кишки (от тех же газов) воспринимаются как острая боль. Мозг реагирует или запором, или диареей. Да и сами-то зоны мозга, которые считывают сигналы от кишечника, нехило раздражены.

Боль становится привычной. И чем дальше, тем все более незначительные стимулы запускают болевую реакцию. Какой-то кишечно-мозговой мазохизм.

– Гастре! Я что, погибну?

– Быть может, дочь моя.

– Я знала! Боги отвернулись от меня!

– Погоди, можешь погибнуть от копыт лошади или попасть в руки инквизиции. Ты подозрительно худа. Но не от СРК.

В одном СРК хорош: не прогрессирует. Не вызывает осложнений. Не сокращает продолжительность жизни. Но все равно бесит. Как и бывшие, может уколоть в самое сердце. И даже вызвать метеоризм с диареей в самый неподходящий момент.

ПРИ ЧЕМ ТУТ АНТИДЕПРЕССАНТЫ?

Антидепрессанты – первая линия лечения СРК. Не потому что больная голова. Антидепрессанты нужны нервной системе кишечника. Не «успокоить», потому что псих, а полечить.

Как это работает?

• Уменьшается боль за счет действия на спинной мозг и сам кишечник. Нервные окончания в стенке кишки становятся менее возбудимыми. Растет число «тормозящих» веществ – нейромедиаторов. И информация о боли передается в меньшем объеме. «Меньше знаешь – крепче спишь» как раз про это. В случае с висцеральной гиперчувствительностью – выход.

• Нормализуется моторика. Некоторые антидепрессанты ускоряют моторику, что полезно при СРК с запорами, другие же, наоборот, замедляют. А это уже незаменимо при СРК с диареей.

• Растет серотонин. Серотонин не только «гормон счастья». В кишках он нужен для нормальной моторики. Хотя в этом, надо признать, тоже есть определенное счастье. При СРК баланс серотонина страдает. Антидепрессанты же умеют утерянный серотонин и норадреналин возвращать на место. «Обратный захват» – и все довольны.

Антидепрессанты назначает только врач! Самолечение опасно.

Нюансов при назначении такой группы веществ очень много.

– Будет ли эффект сразу?

– Нет. Он появится только через 3–6 недель постоянного приема.

– Будет ли «ломка» при попытке отмены?

– Ломка – это абстинентный синдром. Физиологическая зависимость. Ментальные и физические страдания. При отмене антидепрессантов таких эффектов нет. Возможен синдром отмены – возвращение симптомов, из-за которых и начался прием препарата. Однако мучительной тяги к его употреблению при этом не возникает.

– А если подсяду?

– «Подсесть» от дозировки, прописанной врачом, нельзя. Пока пройдет адаптация организма, скорее захочется их отменить, чем «подсаживаться».

– А как же побочки?

– Они есть. Как и у любого лекарственного препарата. Особенно в начале приема. Но при СРК дозировка обычно низкая. Поэтому и побочные явления, как правило, выражены слабо. Польза превышает риск.

ЧЕК-ЛИСТ «КАК ЖИТЬ С СРК? ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ»

• Банально высыпаться.

При недосыпе мозг острее реагирует на стимулы. А при СРК и без того висцеральная гиперчувствительность.

• Придерживаться Low-FODMAP диеты.

Диета учит выявлять и заменять углеводы, от которых вздутие и боль в животе. Снижение газообразования уменьшает боль и дискомфорт. При СРК-Д (с диареей) – лучшее решение.

• Заниматься спортом.

Физические упражнения сами по себе – естественные стимуляторы работы кишечника. Походил, побегал – все, моторика работает. При СРК-З (с запорами) – благодать. Только без тяжелых силовых. Они повышают внутрибрюшное давление.

• Получать психологическую поддержку.

Когнитивно-поведенческая терапия в такой ситуации – мастхэв. Еще не стоит недооценивать диафрагмальное дыхание: оно уменьшает висцеральную гиперчувствительность.

• Отслеживать триггеры.

Тут как с бывшими. Запоминать все, что бесит, возможно, даже записывать. Потом припоминать. И избегать этого.

• Знать, как оказать себе экстренную помощь.

Иметь аптечку на случай запора, диареи и боли.

В Средневековье пациентку Гастре сожгли бы на костре.

Не из-за СРК – из-за веса. Сочли бы ведьмой. Весила 45 кг. Еще и глаза зеленые.

А вот кишечник болеть перестал, после того как ветры от хлеба и бобов сократились.

Low-FODMAP сработала бы даже в Средние века. Жаль, не было антидепрессантов.

Хеликобактер

Авиценна подозревал, что причина язв и дискомфорта в желудке – «дурные соки».

Гиппократ ссылался на «дурное пищеварение».

В России же знают, что это H. pylori, а за глаза говорят: «хелик», «хилари бактери».

[Бактериальная инфекция.

Поражает желудок и двенадцатиперстную кишку.

Повышает риск онкологии.

Вызывает дискомфорт в ЖКТ.

Распирает.