Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова

class="p1">На собрании огородников Тамар Иванна терпела. Долго. Притворялась, что газов нет. А они в это время растягивали стенки ее кишечника. Отсюда распирание, боль в животе и урчание. Газы, которые не выпускают на волю, замедляют перистальтику. Раздутой кишке сложно работать скоординированно. Замедленная перистальтика провоцирует запоры. Нарастающее в кишке давление может привести и к рефлюксу (забросу желудочного содержимого в пищевод), а перенапряжение анального сфинктера – к геморрою и дивертикулезу.

И конечно, по закону подлости газы все равно выйдут. Только в самый неподходящий момент. Как и случилось в СНТ «Заря». Хиханьки-хаханьки – и все. Тамар Иванна напрягла мышцы брюшного пресса. Подпрыгнула на месте от неожиданного комплимента Петра Ильича. Положение сфинктера изменилось. Он расслабился, а вот Тамар Иванна – нет. Испустила газы перед всеми соседями.

Не пукать не получится. Живые существа вообще склонны делиться с миром всем, чем не жалко. Даже животные. Травоядные больше, потому что налегают на клетчатку. Хищники меньше. Даже рыбы и те могут припустить через жабры. Что уж говорить про Тамар Иванну, которая увлекается вздувающими продуктами и сдерживается изо всех сил перед Петром Ильичом.

Почему пук со звуком?

Из-за дурацкой физики. Стенки анального отверстия вибрируют, когда из них под давлением выходит газ. Все равно что отпустить резинку надутого шарика. У уровня громкости и «позорности» звука тоже свои причины.

Все зависит от:

• скорости выхода газов: чем быстрее, тем громче;

• напряжения анального сфинктера и состояния его тонуса: при сильном напряжении и сжатии ягодичных мышц давление растет – звук будет громче. При расслаблении – тише;

• состава ароматической смеси газов: чем больше сероводорода, тем ощутимее звук.

Можно ли постичь беззвучное пуканье?

Конечно. Медленно расслаблять ягодицы. Это не собака мордой вниз, а всего лишь пуканье.

Почему у одних вздувает, а у других нет?

За что, собственно, это все Тамар Иванне? А не соседке ее, Зинаиде Кириллне со второго этажа? Кириллна всю жизнь пузо чесала, а Тамар Иванна горбатится с шестнадцати лет. Пенсия никудышняя, так еще и газы. За что?

Как и у 30–40 % всех кишечников на свете, у кишки Тамар Иванны имеется огрех – нарушение всасывания фруктозы. Такая вот особенная пищевая непереносимость. Любые продукты с фруктозой сильно ее вздувают. Чай с медом, любимые сухофрукты и яблоки.

Плюс у Тамар Иванны висцеральная гиперчувствительность. Стенки ее ЖКТ ужасно щепетильны и реактивно реагируют на то, что им не нравится. А тут еще избыток вздувающих продуктов. Но Тамар Иванне невдомек. Да и с чего бы? Яблоки велели есть в передаче про здоровье. Для укрепления костей. Вот она и ест.

У Петра Ильича из СНТ та же проблема. Хоть он и не признается. Подпустит исподтишка, и все в порядке. Кишка Ильинишна страдает синдромом избыточного бактериального роста. И тоже норовит добавить газов в и без того загазованную окружающую среду. Тамар Иванну он не осудил, но ягодицы сжал плотнее. Собрание все-таки.

База для образования газов:

• особенности микробиоты;

• запоры, которые нарушают транзит газов;

• чрезмерное потребление вздувающих продуктов;

• СИБР;

• непереносимость конкретного FODMAP-вещества (например, фруктозы);

• СРК;

• высокая чувствительность стенок кишечника.

Что такое FODMAP?

Дело в яблоках. Запретный плод и все такое. Яблоки – high-FODMAP (хай-фодмап) продукт. Что это значит? Да, яблочки свойские. Да, антоновка. Железо, сила и сплошная польза. Но еще яблоки богаты моносахаридами. То есть простыми сахарами. То есть фруктозой. Во фруктозе ничего плохого в общем-то нет, за исключением того факта, что она – одно из самых вздувающих веществ.

ФОДМАП (FODMAP) – аббревиатура для вздувающих веществ. Соединения, от которых в кишечнике образуется много газов:

• олигосахариды (фруктаны и галактоолигосахариды);

• двойные сахара (дисахариды) – лактоза;

• одинарные сахара (моносахариды) – фруктоза;

• сахарные спирты – сорбитол и маннитол.

Проблема фруктозы, как и всех ФОДМАПов, в том, что она не переваривается. Или полностью не всасывается в кишечнике. Еще и притягивает жидкость. Получается вечеринка из плохо усвоенных углеводов, воды и бактерий. Образуется много газов. Стенка кишечника раздувается от воздуха и избытка жидкости.

Тамар Иванна чувствует вздутие. «Пузо в три арбуза», как она сообщит своей подруге Кириллне. Давление в кишечнике нарастает. Организму нужно действовать. И он запускает перистальтику. Избыток газов рвется наружу. Пукать будут все, кто ест ФОДМАП. Просто в разном объеме. В зависимости от исходных данных кишечника. Для одного незаметно, для другого еще как.

Когда ждать газов?

Тамар Иванна – человек тонкой душевной организации. И ее кишечник тоже.

Съеденные в час дня яблочки доберутся до кишки к вечеру. В среднем для того, чтобы пища оказалась там, нужно от 5 до 11 часов. Поэтому Тамар Иванну вздувает вечером от того, что она съела днем, а днем – от того, что съела накануне вечером. Кефир на ночь, яблочко в обед – здравствуй, круглосуточная дискотека в кишечнике.

Иногда проходит всего ничего и уже пф-ф-ф. Не потому, что еда «проваливается» в кишечник, а из-за гастроколического рефлекса – нормальной рефлекторной реакции кишечника на попадание пищи в желудок. Перистальтика пытается «выдворить» излишки газа и еды, освободив толстую кишку от содержимого. Чтобы хватило места на все. То есть выходят «старые» газы. Те, что образовались раньше. А не от только что съеденной пищи.

Зная это, Тамар Иванна могла бы спланировать прием ФОДМАПов так, чтобы не пукать на собрании огородников в четверг и не отказываться от антоновки. Но она не знает. Поэтому будет пукать. А могли бы с Петром Ильичом устроить рандеву.

Выручила Тамар Иванну внучка Оксанка. И посадила бабушку на low-FODMAP (лоу-фодмап) диету.

Что такое Low-FODMAP диета?

Питание, при котором вздувающие продукты (фодмапы) сведены к минимуму. Ограничиваются или исключаются. Цель такой диеты не в похудении. Лоу-фодмап не призывает бездумно отказаться от редиса по вторым четвергам каждого месяца. Суть диеты – понять себя. Прислушаться к телу. Разобраться, какие продукты есть можно. В конкретных объемах, а не абстрактно. С лоу-фодмапом у Тамар Иванны появилось понимание, чего избегать, дабы не попасть впросак на очередном собрании огородников. И кто знает, чем бы закончился комплимент Ильича, услышь она об этом раньше?

Low-FODMAP хороша при:

• вздутии и повышенном газообразовании;

• СРК;

• функциональной диарее;

• СИБР;

• в послеоперационном периоде.

Рацион Тамар Иванны изменился:

Как соблюдать low-fodmap диету?

Сначала понять, в каких продуктах содержатся те самые ФОДМАПы. Для этого есть бот, который по фото еды умеет определять, чего, сколько и где.

Зная фодмапы