Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова

КАК ЗАРАЗИТЬСЯ?

Как-то.

Как именно – до сих пор под вопросом. Формулировка так себе, но точно известно, что:

• Заражаются в основном детьми.

Внутрисемейная передача – главный источник.

• Чаще заражает мама.

Сразу понятно, кто больше всех возится со всеми жидкостями в тесном контакте.

• Фекально-оральный путь наиболее вероятен, чем орально-оральный.

Еще есть ятрогенный – когда врачи заражаются на рабочем месте.

• Риск заражения детей выше в социально-экономически неблагоприятной среде.

Низкий уровень гигиены и образованности является решающим.

В чем проблема хеликобактер? Точнее, в чем проблема людей, которые не могут ее уничтожить? В том, что бактерия может жить в воде несколько дней. Муниципальное водоснабжение в эндемичных районах. Бассейны. Целые экологические резервуары загрязненной хеликобактером воды в странах третьего мира.

ЧЕМ ОПАСНО?

• Повышает шанс на атрофию слизистой желудка (атрофический гастрит) и метаплазию.

• Доказанный онкоген первого порядка: повышает риск онкологии (аденокарциномы) желудка (не на 100 %, но на 1–3 %).

• Провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Вызывает MALT-лимфому.

• Частая причина анемии и функциональной диспепсии.

Хеликобактер вызывает дискомфорт в верхних отделах ЖКТ. Хелик «болит, распирает, быстро насыщается, тошнит, колет, жжет, сосет».

Как выявить H. pylori?

КАК НЕ НУЖНО ВЫЯВЛЯТЬ ХЕЛИКОБАКТЕР?

Сдавать кровь.

В России развит бесконтрольный прием антибиотиков. На этом фоне ложноположительный тест – распространенная история. Но бывают случаи, когда приходится ориентироваться на кровь! Длительный прием антибиотиков или ИПП по поводу других заболеваний.

КАК ЛЕЧИТЬ?

Классическая схема: 2 антибиотика + ИПП или 2 антибиотика + ИПП+ висмут. 14 дней. Никаких авторских методик, БАДов и прочего. А вообще, схем 16 штук. Самолечение – плохая идея. Нужен верный слову гастроэнтеролог для назначения корректной дозировки.

– Детей лечить?

Да, если подтвердилось:

• язвенный дефект желудка и двенадцатиперстной кишки;

• метаплазия слизистой оболочки желудка;

• MALT-лимфома (онкологическое заболевание).

Если ничего нет, малышей не трогают. Лечение складывается из двух антибиотиков, а для ребенка это слишком.

– Взрослых лечить?

Всегда. И при выявлении лечить всю семью. Риск рецидива сразу снижается.

– Пожилых 70+ лечить?

Индивидуально. Зависит от картины ФГДС и сопутствующих заболеваний. Важна прогнозируемая продолжительность жизни.

– Бывают ли побочки?

– Конечно. Терапия непростая. Двухнедельная бомбардировка антибиотиками как-никак. Но убрать риск онкологии желудка того стоит.

– Как узнать, что эрадикация успешна?

– Контрольный дыхательный тест. Симптомы не всегда показатель успешности эрадикации. Они могут и остаться. Последствия хеликобактер. Можно полечиться прокинетиками, спазмолитиками и антидепрессантами.

– А что, если поливалентная аллергия на антибиотики?

– Тогда контроль ФГДС один раз в год.

– Животных лечить?

– Кошек и собак не трогаем. Точно неизвестно, передается ли им бактерия и влияет ли на их чудные животики.

– От хеликобактер еще и акне?

– Связи с акне нет. Но лечение H. pylori двумя антибиотиками мощное. Если есть бактериальная инфекция на коже – ее тоже сметет. И состояние кожи может стать реально лучше.

РЕИНФЕКЦИЯ?

Хеликобактер нашли в желудке тирольского ледяного человека Этци возрастом около 5300 лет. Стоит ли говорить, что эта бактерия «топит» за моногамию? И любит персистировать в течение всей жизни человека. Если ее не лечить, конечно. Даже если этот человек – ледяная мумия.

Повторное заражение после правильного лечения у взрослых – редкость. Вне зависимости от региона и его эндемичности. Поэтому лечить нужно. Неправильное лечение/недолечение – в таком случае да, можно подцепить снова. Если на душном медицинском, то не совсем снова. Работает так: недолечили – титр бактерии упал, но она осталась. Притаилась в организме. Тест ее не определил. Прошмыгнула мимо. А как моча в голову ударит (не в прямом смысле этого слова) – снова себя проявит. То есть при неправильном лечении возможен рецидив.

КАК ОБЕЗОПАСИТЬ СЕБЯ И СЕМЬЮ?

Как бы банально ни звучало – мыть руки. Прямо мыть, а не делать вид. По 15–30 секунд обязательно. Не жалеть мыла. Брать по скидке сразу две упаковки. Не забывать про межпальцевые промежутки, ногти, про кожу под украшениями. Есть данные, которые говорят, что те, кто тщательно моет руки, имеют меньший шанс заболеть. Что еще?

• Пить только очищенную воду.

• Мыть продукты и посуду. Особенно в путешествиях.

• Не пить воду из целебных источников, лучше чудесную бутилированную.

• Не глотать воду из бассейна.

• Не делиться предметами личной гигиены, быть жадиной.

• Всегда лечить себя и партнера.

БлаГАСТРОзумные выводы главы

• Изжога не чаще 1–2 раз в месяц – допустимо.

• Во время тренировок можно пить, но не больше 500 мл за раз, иначе будет изжога.

• Изжога появляется из-за забросов. А они – из-за ГЭРБ или функциональных расстройств.

• Адекватные методы обследования при изжоге: ФГДС, pH-метрия, манометрия пищевода, рентгеноскопия с барием.

• Пищевод Баррета – это не рак. Но риск аденокарциномы при нем высокий.

• Лучше не лечить изжогу содой: она провоцирует активную выработку кислоты.

• При изжоге помогает жвачка, если антацида нет под рукой. Жвачка стимулирует слюноотделение.

• Гастрит не болит и не «воняет».

• Лечением запаха изо рта в зависимости от причины занимаются стоматолог, ЛОР, гастроэнтеролог, психотерапевт.

• При СИБРе в животе урчит из-за избытка бактерий.

• Адекватные методы диагностики при СИБРе: дыхательный тест, ФГДС с забором содержимого из 12-перстной кишки, УЗИ ОБП.

• СИБР лечит только врач. Важна правильно подобранная дозировка препаратов.

• В лечении СИБРа помогает Low-FODMAP диета.

• Диагноза СИГР не существует.

• Запором считается состояние, когда стул реже 3 раз в неделю.

• Часто запор связан с недостатком клетчатки в рационе. Дополнительный источник клетчатки – псиллиум.

• Длительное применение слабительных вызывает привыкание.

• Подставки для какания реально помогают при запорах за счет смены аноректального угла.

• Для профилактики запоров помогает киви, сливы, вода, кофе и смузи из low-FODMAP-продуктов.

• Диареей у взрослых считается стул чаще 3 раз в сутки.

• Неадекватная диагностика при диарее: копрограмма, кал на дисбактериоз, ХМС по Осипову, колонофлор-16.

• Противодиарейные средства, как и сорбенты, назначаются, исходя из причины диареи. Они не всегда рабочий метод.

• СРК – заболевание толстого кишечника, а не головы.

• Анализа на СРК нет. Диагноз выставляется на основании специальных критериев.

• Антидепрессанты при СРК назначаются не потому, что «псих», а потому, что они нужны нервной системе кишечника.

• Побочные эффекты от антидепрессантов есть, но они обычно выражены слабо из-за низких дозировок при лечении СРК. Польза превышает риск.

• Хеликобактер чаще заражаются в детстве.

• H. pylori нужно лечить всегда: бактерия повышает риск онкологии ЖКТ.

• Сдавать кровь для диагностики H. pylori не стоит: