Не сдохни на диете - Майкл Грегер

случайным образом разделили на две группы, а затем одним провели настоящую операцию, а другим фиктивную – хирурги сделали на колене разрез и притворились, будто провели процедуру, полили все физраствором, но по факту ничего с суставом не делали.

Исследование вызвало бурю негодования. Как можно резать людей ради фиктивных операций? Профессиональные медицинские ассоциации поставили под сомнение этику хирургов и адекватность пациентов, согласившихся принять участие в исследовании650. Но знаете, что произошло? Правильно, хирургические пациенты пошли на поправку, но и плацебо-пациенты тоже. Оказалось, что операция не дает никакого эффекта651,652. Сейчас такой же кризис доверия настиг коронарные стенты653 и операции на мышцах, отвечающих за вращение плеча654.

Когда испытанию подвергли внутрижелудочные баллоны, исследование c применением плацебо-операций показало, что и старые655, и более новые656 устройства не всегда обеспечивают снижение веса. Даже в тех случаях, когда устройства работают657, снижение веса может быть временным, поскольку баллоны могут находиться в желудке до 6 месяцев, после чего риск сдувания слишком велик. Почему нельзя имплантировать новые? Пробовали, но улучшить ситуацию с поддержанием более низкого веса это не помогло658. Плацебо-контролируемое исследование доказало, что любое влияние баллона на аппетит и насыщение со временем проходит659, возможно, потому что наши тела привыкают к новой норме.

Что продемонстрировали плацебо-контролируемые исследования, так это то, что некоторые самые популярные операции сами по себе уже плацебо. Врачи гордятся тем, что они люди науки. Например, мы не без оснований воспротивились движению против прививок. Многих из нас, медицинских работников, волнует тенденция выборочного представления «фактов». Когда я читаю, что некоторые все еще популярные операции не только бесполезны660, но и способны причинить еще больший вред, например повысить риск ухудшения состояния до необходимости полной замены сустава661, я не могу не думать о том, что мы, врачи, не защищены от собственных «липовых новостей» и «альтернативных фактов»662.

Средства для похудения

Эффект с первой таблетки

В США обожают чудодейственные средства, но несмотря на целый перечень одобренных FDA препаратов для снижения веса, их назначают лишь одному из пятидесяти пациентов с ожирением663. Почему? Одна из причин такого сильного предубеждения против лекарств от ожирения664 заключается в том, что раньше они никогда не работали – все волшебные пилюли на поверку оказывались пустышками, если не хуже665.

На сегодняшний день большинство изначально одобренных препаратов для снижения веса сняли с продажи из-за непредусмотренных побочных эффектов, превративших подобные средства в угрозу общественной безопасности666. Как я пишу в разделе «Жиросжигатели», все началось с ДНФ – пестицида, который должен был безопасно растапливать жир667, а вместо этого лишал людей зрения668. (Катастрофа с ДНФ стала катализатором для принятия Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметике в 1938 году669.) Благодаря тому что лекарства теперь можно купить в интернете, ДНФ вернулся и, как и следовало ожидать, уже принес свои фатальные плоды670.

Теперь амфетамины. Сейчас такими амфетаминами, как кристаллический мет671, увлекаются более полумиллиона американцев, но изначально амфетаминовую эпидемию запустили врачи и фармацевтические компании672, которые к 1960-м годам выпускали около 80 тысяч килограммов амфетаминов в год – это практически недельный запас на каждого мужчину, женщину и ребенка в США. Ежегодно принимались буквально миллиарды доз, а клиники по снижению веса просто купались в золоте. Закупив 100 тысяч таблеток амфетамина менее чем за сотню, врачи, отпускавшие средства для похудения по рецепту, продавали их пациентам за 12 тысяч долларов673.

В 1970 году на слушании в Сенате сенатор Томас Додд, отец сенатора Криса Додда, предположил, что проблема метамфетаминовых наркоманов в Америке «не возникла случайно». Он сказал, что «многомиллиардные рекламные бюджеты фармацевтической индустрии – зачастую самый дорогостоящий “ингредиент” такой таблетки – убедили, научили и заставили послевоенные поколения принимать наркотики»674. Думаю, аналогии в поведении крупных фармацевтических компаний в контексте современного опиоидного кризиса читатель сможет провести самостоятельно.

«Аминорекс» широко применялся для подавления аппетита, пока не выяснилось, что он повреждает легкие675. Восемнадцать миллионов американцев принимали «Фен-Фен» (фенфлурамин/ фентермин), пока его не отозвали676 из-за серьезного повреждения сердечных клапанов677. Препарат «Меридиа» сняли с продажи, когда оказалось, что он вызывает сердечные приступы678 и инсульты, а «Акомплию» – за психические побочные эффекты, включая суицид679. И этот список далеко не полный680.

Провал «Фен-Фена» привел к одним из самых крупных выплат по искам за всю историю фармацевтической промышленности, однако все это заложено в формулу681. Новые средства для похудения могут нанести вред здоровью и убить столько человек, что «расчетные издержки на судебные иски» превышают 80 миллионов долларов, однако, как указали консультанты «большой фармы» в журнале «Фармакоэкономика», в случае успеха такой препарат способен принести больше 100 миллионов долларов682. Считайте сами.

Траурная рамка

В число современных средств для похудения входит «Ксимия» – комбинация фентермина (одного из компонентов «Фен-Фена») и топирамата, который вызывает судороги, если резко перестать его принимать883. В Европе «Ксимию» неоднократно отклоняли по соображениям безопасности, но в США она до сих пор продается. «Белвик» (лоркасерин) примерно в той же ситуации – в США разрешен, а в Европе нет, поскольку может вызывать рак, психические расстройства и проблемы с сердечными клапанами684. В США он стоит 200 долларов на месяц, и это намного дешевле, чем последняя новинка – «Саксенда» (лираглутид).

«Саксенда» требует ежедневных инъекций и стоит 1281,96 доллара за 30 уколов685. На упаковке особое предостережение в черной рамке – FDA настоятельно предупреждает о возможных угрозах для жизни из-за риска развития рака щитовидной железы686. Платные консультанты и сотрудники компании-производителя утверждают: тот факт, что у тех, кто принимает препарат, чаще находят опухоли молочной железы, может быть связан с «улучшением обследования», имея в виду, что лекарство столь эффективно, что упрощает обнаружение рака груди687. Еще один вариант – «Контрейв» (бупропион/налтрексон), на упаковке которого в черной рамке прямо указано, что препарат может усиливать суицидальные мысли688.

Последний вариант – «Алли» (орлистат). Он не дает усваиваться жирам и вызывает такие побочные эффекты, как «вздутие с опорожнением»689. Препарат «вынуждает пациента пользоваться памперсом и знать расположение всех туалетов в округе, чтобы не допустить протечки маслянистых каловых масс»690. Расследование в соответствии с Законом о свободе информации показало, что, несмотря на выводы проспонсированных производителями исследований о том, что «все нежелательные явления задокументированы»691, в одном таком исследовании очень удобно опустили целых 1318 таких явлений