Не сдохни на диете - Майкл Грегер

усилий»615. Избавление от лишних килограммов еще не означает освобождения от клейма ожирения, даже если оно уже в прошлом. Исследования показали, что в глазах окружающих, которые знают, что человек когда-то был толстым, он, скорее всего, останется таким навсегда. К этому добавляется стойкое предубеждение против хирургии, из-за чего к человеку, который выбрал скальпель, чтобы похудеть, относятся максимально отрицательно (например, считают наименее физически привлекательным)616. Можно представить, как подрывает психологическое состояние то, что человек остается объектом предубеждения, даже если он уже стал «нормальным».

Взвесить варианты

В Средние века голодающие крестьяне мечтали о гастрономическом рае, где пища просто падает с небес. Англичане назвали его королевством Кокейн (Cockaigne – Страна Лентяев). Средневековые сказочники не могли себе даже представить, что многие из их потомков будут не просто жить в этом раю всегда, но и вырезать у себя части желудка и кишечника для противостояния этому изобилию617.

Когда тело набирает вес при избытке доступных для потребления калорий, оно ведет себя как положено618. Попытки уменьшить набранный таким образом вес с помощью лекарств или операций призваны не исправить аномалию в человеческой физиологии, а скорее изменить и перестроить нормальный ход ее работы в принципе. Противники подобных методов отмечают особую иронию в том, что цель хирургического вмешательства в здоровые органы – намеренно вывести их из строя («нарушить абсорбцию»)619, особенно когда оперируют детей. Бариатрическая хирургия у детей и подростков получает все более широкое распространение620 – теперь операции начинают делать уже с пятилетнего возраста621. Хирурги защищают этот метод, утверждая, что взросление с лишним весом оставляет эмоциональные шрамы и вызывает «пожизненную задержку социального развития»622.

Сторонники превентивной медицины утверждают, что бариатрическая хирургия – это пресловутая «карета скорой помощи под обрывом»623. В ответ один из приверженцев детской бариатрической хирургии заявляет: «Часто говорят о том, что нам нужно сосредоточиться на профилактике. Конечно, так и есть, но если кто-то тонет, я не буду говорить ему, что нужно научиться плавать, нет, я буду его спасать»624.

Доказать, что польза от бариатрической операции намного перевешивает риски, могло бы то, что альтернатива – сохранение морбидного ожирения, отнимающего у человека до 13 лет его жизни625. Несмотря на то что этот аргумент пока не подтвержден рандомизированными исследованиями, по сравнению с теми, кто имеет ожирение, но не делал операцию, люди, которым провели бариатрическую операцию, в среднем должны прожить намного дольше626. Неудивительно, что хирурги постоянно выставляют это плановое (не экстренное) оперативное вмешательство как вопрос жизни и смерти627, хотя эта дилемма ложная. Польза перевешивает риски только в том случае, если альтернатив нет.

Полный провал

В 1980-х годах врачи с большой помпой предложили имплантировать внутрижелудочные баллоны и наполнять их воздухом или водой, чтобы таким образом заполнить часть желудка628. К сожалению, хирургические аппараты часто поступают в продажу прежде, чем будет собрано достаточно информации об их безопасности и эффективности629, и внутрижелудочные баллоны не стали исключением.

«Желудочный баллон» – это пузырь, который лопнул, когда исследование в клинике Мэйо показало, что восемь из десяти баллонов самопроизвольно сдуваются (это может представлять опасность, если сдувшийся баллон попадет в кишечник и вызовет непроходимость630), но прежде успевают вызвать эрозию желудка, то есть повредить его слизистую оболочку, у половины пациентов631. А самое главное, с точки зрения снижения веса это устройство даже не работает632. Со временем баллоны сняли с продажи, но теперь они вернулись.

В 2015 году, после тридцатитрехлетнего перерыва, FDA одобрило новую серию внутрижелудочных баллонов633, после чего их установили более 5000 раз634. К тому времени уже был принят закон «О раскрытии суммы вознаграждений, получаемых врачами», целью которого было пролить свет на применяемые уловки, заставив фармацевтические компании и предприятия по производству хирургического и медицинского оборудования раскрывать суммы всех вознаграждений, которые они выплачивают врачам635. Большинство уже знает о слишком тесных финансовых отношениях между врачами и «большой фармой», но не многие в курсе, что хирурги получают также выплаты от компаний, производящих используемые ими устройства636. Сто главных адресатов подобных выплат получили от компаний по производству устройств 12 миллиардов долларов за один-единственный год. При этом, публикуя свои научные работы, лишь некоторые такие врачи раскрывают столь явный конфликт интересов637.

Преимущество имплантации внутрижелудочных баллонов перед большинством других видов бариатрических операций в том, что она обратима, но это не значит, что такая операция безвредна. FDA опубликовало серию предупреждений о рисках подобных операций, в которых говорилось о случаях смерти пациентов из-за разрыва желудка638. Каким образом гладкий круглый предмет смог разорвать желудок? Он вызвал у пациента такую рвоту, что желудок лопнул, и человек умер639. Тошнота и рвота – широко распространенные побочные эффекты использования баллонов. Они проявляются у большинства из тех, кому их имплантируют640. Постоянная рвота объясняет также случаи угрожающего жизни дефицита питательных веществ после имплантации баллонов641.

Некоторые осложнения, такие как непроходимость кишечника, возникают из-за того, что баллон сдувается642, зато другие, как это ни странно, связаны с тем, что баллон внезапно раздувается643 и вызывает боль, рвоту и вздутие живота644. Впервые что-то подобное заметили у грудных имплантатов – о них говорится в таких отчетах, как «Феномен самопроизвольного раздувания грудных имплантатов»645. Ни с того ни с сего имплантаты начинали расти, увеличивая объем груди в среднем более чем на 50 %646. «Этот феномен, – говорится в одном обзоре, – по-прежнему слабо освещен и не до конца изучен»647. (Интересно, что именно грудные имплантаты использовались в некоторых ранних неудачных экспериментах с внутрижелудочными баллонами648.)

Как и при любом другом врачебном решении, в конечном итоге все упирается в соотношение рисков и пользы. Исследования, профинансированные производителями баллонов, демонстрируют заметное снижение веса, но отделить влияние баллона от ограничений в питании, необходимых для проведения процедуры, и изменений в образе жизни, предписанных после нее, слишком трудно649. При испытании лекарственных препаратов можно случайным образом выбрать пациентов, которые будут принимать не лекарство, а сахарные шарики, но как исключить эффект плацебо от проведения операции? Только с помощью фиктивных операций.

В 2002 году в «Медицинском журнале Новой Англии» опубликовали результаты одного смелого исследования. Оно было связано с артроскопией коленного сустава – самой распространенной ортопедической операцией. При остеоартрите или травме колена в коленные суставы вводят эндоскопы и вырезают поврежденную ткань – на это тратят миллиарды долларов, но действительно ли это работает? Людей, страдающих от боли в колене,