Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

Итак, помните: главные враги здоровья – не холод и сквозняки, а центральное отопление и затхлый воздух.

Глава 20. Гигиена грудного ребенка

Гигиена маленького ребенка проста и неприхотлива.

Пупок. Надо ли как-то специально обрабатывать пупок – вопрос спорный. Традиционно мы рекомендуем или не трогать его вообще, или аккуратно отмачивать кровяную корочку, а затем мазать антисептиком. Я не могу дать универсальной рекомендации, мои советы всегда зависят от внешнего вида пупочной ранки. Я приемлю оба варианта и серьезных изъянов в них не вижу.

Попа. Для обработки попы младенца достаточно влажных салфеток, но использовать их надо аккуратно и нежно. При появлении эрозий лучше перейти на проточную воду. Вытирать промежность, как известно, надо сверху вниз, если ребенок лежит на спине, особенно у девочек. Под подгузник хорошо использовать слегка подсушивающие кремы с цинком.

Половые органы. В целом трогать их нужно поменьше. Если у девочек скапливается много грязи между половыми губами (особенно если туда попадают фекалии), можно аккуратными движениями сверху вниз вычистить их, окунув ватную палочку в масло. Для мальчиков нераскрытие головки пениса (физиологический фимоз) является нормой и раскрывать ее не надо. Микротравмы могут привести к рубцеванию и формированию уже рубцового фимоза, который, в отличие от физиологического, не проходит сам и требует операции: обрезания или пластики крайней плоти[78].

Про обрезание хочется сказать отдельно, потому что некоторые родители задают этот вопрос: делать ли обрезание в гигиенических целях? Доказательного медицинского ответа на него нет. Обрезание вошло в культуру в жарких странах, где вероятность воспаления крайней плоти выше, но сейчас гигиена совершенно на другом уровне, чем в древности. По некоторым данным, обрезание может давать некоторое гигиеническое преимущество, но оно не настолько значимо, чтобы обязательно рекомендовать эту процедуру. Кроме того, обрезание снижает риск заразиться ВИЧ и другими ЗППП[79]. Однако если этот риск невелик (грамотный выбор партнеров и использование барьерных методов контрацепции), то польза также не очень значима. На другой чаше весов лежат травма и возможные осложнения. Снижение чувствительности головки после обрезания обрезанными мужчинами яро отрицается, так что этот фактор в расчет можно не брать. Моя личная профессиональная философия говорит, что в ситуациях, где польза и вред примерно равны и единой рекомендации не выработано, всегда предпочтительнее невмешательство. А если ваш сын предпочтет опасную и полную приключений сексуальную жизнь, он сможет сделать себе обрезание и позднее.

Кожа в целом. После каждого контакта с водой и как минимум два раза в день все тело полезно мазать жирным кремом. Показано, что использование эмолентов[80] с трех недель жизни снижает вероятность развития пищевой аллергии в дальнейшем. Не уверен, что это надо рекомендовать всем детям, иногда эмолент избыточен, но детям с высоким риском развития дерматита можно смело.

Кожа головы. Корочки на голове – явление нормальное и ликвидации не требует. Поэтому кожу головы и волосы лучше оставить в покое.

Нос. Гигиена носа заключается в промывании или закапывании физраствора (который, будучи красиво упакован, превращается в дорогие Аквалоры и Аква Марисы). Это необходимая мера в наших сухих домах. В сухом климате в носу часто образуются корочки, отчего ребенок начинает сопеть или хрюкать. Почему-то это очень смущает родителей и они считают это признаком нездоровья. Исправляется это коррекцией климата и закапыванием в нос физраствора. Я рекомендую орошение слизистой носа при каждой смене подгузника: полезно иметь бутылек физраствора и пипетку на тумбочке, где лежат салфетки, подгузники и крем.

Ни в какие дырки организма никогда самостоятельно залезать не стоит.

Лазить в нос ватными палочками или отсосом я не рекомендую. Микротравмирование слизистой может привести только к большему реактивному выделению слизи, и хрюканье усилится.

Уши. Также не стоит залезать и в уши. Они прекрасно самоочищаются. Единственное, что можно почистить, если велит родительский невроз, это ушные раковины – с помощью влажных салфеток.

Глаза. Эти тонко настроенные органы тоже трогать не стоит. Однако у многих детей ввиду узости слезного канала (или даже тонкой перепонки в нем) возникает состояние, которое называется дакриоцистит и конъюнктивит новорожденного. При нем в глазу может стоять слеза, а со временем глаз (или оба) может загноиться. В таком случае надо промывать глаза чистой водой, чистыми руками делать массаж (выталкивающие движения, направленные на внутренний угол глаза) и при обострении капать местный антибиотик. Самостоятельно назначать его ребенку не надо: этот абзац написан для того, чтобы вам было с чем сверять рекомендации вашего врача. Зондирование слезного канала на Западе не применяется. Современные окулисты рекомендуют лечить обострения и ждать, пока проблема разрешится сама собой.

Глава 21. Грудное вскармливание

Как любой здравомыслящий педиатр, я большой поклонник грудного вскармливания (или ГВ). Больше 90 % мам моих пациентов кормят детей грудью хотя бы три месяца (чаще всего – чуть больше года). Я считаю, что большинство проблем с лактацией, которые молодые матери расценивают как необратимые, при желании поддаются коррекции. Вызвать лактацию можно даже у приемной матери.

Мне повезло работать с разумными, «доказательными» консультантами по грудному вскармливанию, хотя, к сожалению, эта профессия сильно дискредитирована разного рода сектантами. В любом случае налаживание процесса кормления часто требует помощи специалиста, и я считаю очень полезным такого специалиста найти. Для того чтобы избежать махрового мракобесия, советую обращаться к проверенным источникам знаний, вроде сайта российской «Ла Лече Лиги»: lllrussia.ru.

Польза грудного вскармливания для ребенка многократно описана[81]. Это и тесный психологический контакт матери и ребенка, и полноценное обеспечение ребенка всеми необходимыми нутриентами и защитными факторами, и положительное влияние на развитие когнитивных (то есть познавательных) функций. В отличие от смеси, состав грудного молока постоянно меняется с течением времени и в зависимости от внешних факторов. Например, в жаркую погоду молоко содержит больше воды. Когда ребенок заболевает, грудь считывает изменение его иммунного статуса по слюне и стимулирует выработку защитных факторов, которые попадают в ребенка с молоком. Особенно очевидна эта разница в том, как протекают кишечные инфекции, которые на грудном вскармливании переносятся существенно легче, чем на искусственном.

Для контраста: состав смеси меняется всего один или два раза (в зависимости от бренда) за первый год. До сих пор технологически не удается нормализовать смесь по количеству белка, и его всегда немного больше, чем в грудном молоке. А количество белка связано с набором веса. Дети, набирающие избыточный вес на грудном молоке, моментально теряют его с увеличением активности после года. Поэтому я никогда не придаю большого значения лишнему весу на грудном вскармливании, даже при выходе за пределы нормы. В отсутствие других угрожающих симптомов я не рекомендую сокращать кормления. Когда ребенок набирает лишний вес на смеси, я всегда рекомендую ограничить объем и кратность кормлений. У