Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы - Стэнли Розенберг

Если у вашего собеседника депрессия, он наклоняет голову вперед или опускает ее, на лице его – никакого выражения. Он медленно двигается, что говорит о недостатке энергии. У него нет никакого энтузиазма, он не хочет вступать в разговор. Иногда, прежде чем что-нибудь сказать, собеседник с депрессией глубоко вздыхает.

ДРУГИЕ ТЕСТЫ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

В моей клинике, кроме наблюдения за подобными аспектами, я начинаю любое лечение с проверки работы вентрального ответвления блуждающего нерва. Если у клиента есть несколько симптомов, которые я называю «головами гидры» (см. список в начале первой части), а тесты показывают дисфункцию блуждающего нерва, во многих случаях удается улучшить его состояние, используя упражнения и техники, описанные во второй части книги.

Затем, после того как клиент выполняет базовое упражнение (или я лечу его с помощью мануальной терапии), я снова тестирую работу вентрального вагального комплекса, чтобы убедиться, что мы достигли желаемых результатов. Эта информация полезна в клинической обстановке; процедура, описанная в дальнейших разделах главы, поможет вам самостоятельно оценить работу вентрального вагального комплекса, она полезна как для самодиагностики и самопомощи, так и для помощи другим.

Как я опишу позже, я смотрю горло клиента и прошу его сказать «а-а-а», но иногда я использую другой тест, который полезен, если я работаю с маленьким ребенком, аутистом или в некоторых других обстоятельствах. Например, если ко мне приведут целую группу второклашек, они все расхохочутся, если увидят, как я свечу одному из них в горло фонариком и прошу его сказать «а-а-а».

Другой тест основан на наблюдении, сделанном Майером, Траубе и Герингом в конце XIX века: пульс и артериальное давление чуть ускоряются и увеличиваются при вдохе (если, конечно, вентральный вагальный комплекс хорошо работает). Набравшись опыта в лечении людей, вы почувствуете, что у кого-то из пациентов эта разница более заметна. А еще, возможно, увидите, что разница стала еще более заметной после того, как пациент выполнил базовое упражнение.

По моему опыту, люди, у которых больше разница в скорости пульса при вдохе и выдохе, обычно более крепкие и здоровые как физически, так и психологически.

Однако тесты, которые я использую в клинике, имеют лишь очень ограниченную ценность для научных исследований. Они субъективны и основаны на моих личных наблюдениях, которые только показывают, работает ли вентральная часть блуждающего нерва в принципе; они не говорят ничего об уровне функциональности блуждающего нерва, а он у разных людей может быть разным. Ниже описаны другие способы тестирования функциональности блуждающего нерва.

Объективная оценка работы блуждающего нерва с помощью вариабельности сердечного ритма (ВСР)

В научных исследованиях вегетативной нервной системы все больше внимания уделяется вариабельности сердечного ритма, которая может дать нам еще один способ оценки работы блуждающего нерва.

Когда нервная система работает оптимально и мы находимся в состоянии социальной вовлеченности, между последовательными ударами сердца проходит разное количество времени – это обусловлено естественными переменами сердечного ритма, связанными с дыханием, артериальным давлением, гормонами и эмоциями. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) – показатель, измеряющий эти перемены. Чем больше разница в частоте, тем выше ВСР.

ВСР можно использовать как индикатор общего здоровья{20}. Это один из самых многообещающих инструментов для оценки активности вегетативной нервной системы{21}. Когда вентральное ответвление блуждающего нерва работает нормально, вариабельность сердечного ритма высокая. Все больше исследований находят корреляцию между высокой ВСР и здоровьем и долголетием{22}.

С другой стороны, когда уровень функциональности вентрального вагального комплекса снижен, вегетативная нервная система переходит в состояние либо стресса, либо дорсальной вагальной активности, как описывалось в предыдущей главе. В этом случае временна́я разница между последовательными ударами сердца меньше или вообще незаметна, и, соответственно, ВСР низкая.

Многие научные исследования показывают корреляцию между низкой вариабельностью сердечного ритма и различными психологическими/психиатрическими проблемами. Например, ВСР связана с эмоциональными состояниями, и обнаружилось, что она снижается при острой нехватке времени, посттравматическом стрессе, эмоциональном напряжении и повышенной тревожности{23}. У людей, которые сообщали, что дольше и чаще беспокоятся каждый день, наблюдалась низкая ВСР{24}.

Низкая ВСР, похоже, связана еще и с недостатком концентрации и моторным ингибированием – и то, и другое часто наблюдается у детей с СДВГ[13]{25}. С низкой вариабельностью сердечного ритма также связывают посттравматическое стрессовое расстройство{26}.

Если говорить с точки зрения физического здоровья, существует гипотеза, что низкая ВСР – индикатор в целом худшего здоровья{27}. С низкой ВСР, возможно, ассоциируется целый ряд неблагоприятных состояний здоровья: ожирение, диабетическая нейропатия, активность дорсального ответвления блуждающего нерва, предрасположенность к синдрому внезапной детской смертности (СВДС), плохая выживаемость у недоношенных детей.

У людей, страдающих от ожирения, ВСР обычно сравнительно низкая{28}. Мы, конечно, вполне можем предполагать, что люди с лишним весом слишком много едят, слишком мало занимаются физкультурой и не имеют мотивации изменить свое поведение, некоторые из них садятся на диеты и буквально морят себя голодом, но при этом никакого уменьшения веса не наблюдается. Некоторые люди, желающие сбросить вес, работают с психологами или гипнотерапевтами, чтобы изменить самооценку. Я не могу не предполагать: что было бы, если бы программа по борьбе с лишним весом включала в себя измерение ВСР и улучшение системы социальной вовлеченности с помощью базового упражнения?

Многие люди с половой дисфункцией обращаются за помощью к врачу или просят совета у психиатра или психолога. Недавнее исследование пролило определенный свет на половые дисфункции у женщин, показав, что они могут быть связаны с вариабельностью сердечного ритма{29}. Есть и исследования, сделавшие похожий вывод в отношении эректильной дисфункции у мужчин; в них, в частности, отмечается, что «общий дисбаланс вегетативной нервной системы – одна из причин эректильной дисфункции»{30}.

Исследования вариабельности сердечного ритма показали, что низкая ВСР наблюдается у людей с повреждениями сердца{31} и ассоциируется с повышенным риском коронарной недостаточности{32}. Пониженная ВСР также, возможно, является предиктором смертности после инфаркта миокарда (сердечного приступа){33}.

Низкая ВСР коррелирует с ранней смертностью от еще нескольких причин, не считая проблем с сердцем, например, с ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). В США по состоянию на 2014 год ХОБЛ – третья по распространенности причина смерти после болезней сердца и рака{34}. Дыхательные паттерны, отличающиеся от нормального диафрагмального дыхания, указывают на низкий уровень физического и психологического здоровья; существует связь между диафрагмальным дыханием и более высоким уровнем вариабельности сердечного ритма{35}. В моей клинике я обнаружил, что у клиентов с диагнозом ХОБЛ почти не движется дыхательная диафрагма, а