Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы - Стэнли Розенберг

Тестирование ВСР, похоже, может дать важную диагностическую информацию, а также послужить инструментом быстрого скрининга для оценки изменений в активности вегетативной нервной системы.

Если научные исследования подтвердят, что состояние вегетативной нервной системы является фактором риска возникновения психологических проблем, будет интересно посмотреть, не станет ли улучшение вариабельности сердечного ритма и работы вентральной части блуждающего нерва хорошим первым шагом для лечения психологических проблем – до того, как обратиться к традиционным психологическим методам или рецептурным лекарствам. (Подробнее эта тема рассмотрена в главе 6.)

Тестирование функциональности блуждающего нерва: ранний опыт

Позвольте мне подчеркнуть всю важность тестирования, вспомнив мою раннюю практику. Когда я начал учиться краниосакральной терапии, преподаватель на курсах сказал, что, если я буду выполнять фиксированную последовательность процедур, которым он учит, я смогу облегчить людям стресс. Однако он ничего не говорил нам о проверке физиологического состояния тела, так что мне стало интересно, откуда он знает, что эти процедуры работают, – может быть, он просто услышал об этом от своего учителя и поверил?

Это было почти 30 лет назад, до того, как я пошел учиться к Алену Геэну, и задолго до того, как услышал о поливагусной теории. Единственная модель стресса, которая у нас тогда была, – старые представления о вегетативной нервной системе, которая переключается только от стресса к расслаблению и обратно.

Все знали, что хронический стресс – это нездоровое состояние, было много книг и курсов по борьбе со стрессом, все они обещали позитивные результаты и освобождение от стресса. Но ни в книгах, ни в курсах не описывались способы физиологического измерения стресса. Сегодня я тестирую каждого пациента до и после сеанса; у меня нет слепой веры в то, что кто-то однажды мне сказал, что результат моей работы будет именно таким, и никак иначе.

Когда я, пройдя тот первый курс, стал проводить сеансы, я проделывал стандартную последовательность процедур и считал, что моя работа на этом окончена: у клиента больше нет стресса, он расслаблен и может идти домой. Но я заметил, что клиентам часто было нелегко прийти в себя после сеанса, и они спрашивали, нельзя ли полежать на столе еще несколько минут. Иногда они не желали вставать даже через 10–15 минут, и тогда приходилось объяснять, что мне нужен массажный стол для следующего клиента. Они, конечно, с уважением относились к моим требованиям, так что неохотно вставали и обувались. Помню, некоторые клиенты спрашивали меня, можно ли им вести машину, и я уверял их, что все будет в порядке.

Приходя на следующий сеанс, они иногда рассказывали мне, что после прошлого раза чувствовали себя настолько расслабленными, что им пришлось съехать на обочину, закрыть глаза и несколько минут подремать. Иногда приходилось останавливаться даже по два-три раза. Они говорили, что это очень здорово – они «так хорошо расслабились». Даже на следующий день они иной раз не хотели вставать с постели и идти на работу.

Сейчас, оглядываясь назад, я понимаю, что мои сеансы переводили их в дорсальное вагальное состояние. Они были не расслаблены – они находились в диссоциации и демонстрировали депрессивное поведение. Сейчас я обязательно уделяю внимание функциональности вентрального вагального комплекса во время сеанса и проверяю его после, чтобы убедиться, что клиент сохранил состояние социальной вовлеченности. Я слежу за тем, чтобы клиенты уходили из моего кабинета спокойными, но в то же время внимательными и способными функционировать, чтобы у них не было ни стресса, ни дорсальной вагальной активности. Проверка состояния вегетативной нервной системы до и после сеанса даст вам возможность лучше понять ситуацию, если вы телесный терапевт, психолог или вообще хоть как-то связаны со здравоохранением.

Открытие поливагусной теории

В начале 1980-х годов я стал замечать, что у многих моих клиентов с астмой одновременно наблюдается дисфункция блуждающего нерва. Когда я помогал им улучшить работу блуждающего нерва, симптомы астмы ослабевали или исчезали.

Мне показалось это интересным: может быть, больным астмой можно помочь с помощью мануальной терапии, которая улучшит работу их вентрального вагального комплекса, а не с помощью рецептурных лекарств, которые стоят немалых денег и часто имеют негативные побочные эффекты? Надеюсь, однажды я смогу провести научное исследование, основанное на этом опыте.

В то время я использовал метод тестирования функций блуждающего нерва, основанный на ранних концепциях вариабельности сердечного ритма: я измерял пульс и артериальное давление своих клиентов и сопоставлял их с дыханием. Этому методу я научился у моих учителей рольфинга, Михаэля Сальвесона и Гаэля Ольгрена, в 1982–1983 годах. Мои учителя, в свою очередь, узнали его у Питера Левайна{36}, ведущего преподавателя и писателя в области травматологии. Питер, в свою очередь, получил вдохновение от Стивена Порджеса; Питер и Стивен дружат уже несколько десятилетий. Кроме того, Михаэль и Питер в начале 1980-х годов входили в состав небольшой группы рольферов и других телесных терапевтов в Беркли, штат Калифорния; эта группа изучала работу вегетативной нервной системы.

Метод, который я использовал, включал в себя наблюдение за дыханием и пульсом. Если ваш пульс быстрее на вдохе и медленнее на выходе, это говорит о хорошей работе вентрального вагального комплекса. Чем выше разница, тем лучше работает блуждающий нерв. Я клал палец на артерию на запястье клиента и одновременно наблюдал за его дыханием. Идея, лежащая в основе этого метода, была выдвинута еще в 1890-х годах, в исследованиях вегетативной нервной системы, когда была открыта вариабельность артериального давления, известная как волны Траубе-Геринга-Майера.

Хотя этот метод оказался полезен в моей клинике для личных оценок, с точки зрения научных исследований он оставляет желать лучшего. У меня не было никакого объективного показателя функционирования блуждающего нерва – лишь субъективное впечатление на основе того, что я мог нащупать пальцами и увидеть глазами. Для научных целей, естественно, требуется более тщательное измерение. Сейчас существует много различных инструментов для измерения работы блуждающего нерва{37}.

В 2002 году я хотел попросить Стивена Порджеса (с которым был еще не знаком) помочь мне с исследовательским проектом, чтобы узнать, чем обусловлены мои успехи в лечении астмы с помощью мануальной терапии. Некоторые клиенты приходили ко мне с затрудненным дыханием и диагностированной астмой. Когда я проверял этих клиентов перед первым сеансом (используя метод диагностики, который узнал на курсах рольфинга), то заметил у всех у них нарушения работы блуждающего нерва. Но после моей мануальной терапии тест на работу блуждающего нерва дал положительный результат. В то же время их симптомы астмы исчезли, а дыхание нормализовалось. Я надеялся, что Стивен поможет мне разработать по-настоящему научный метод измерения этого эффекта.

Я спросил Джима Ошмана{38},