Двадцать два несчастья – 5 - Данияр Саматович Сугралинов

— И дома помирают. Разница в том, что в больнице шансов выжить раз в сто больше. Так что ехать тебе нужно.

Она уставилась на меня выцветшими глазами.

— Ты мне не тыкай, молодой. Я тебя лет на сорок старше.

— Простите, баба Маша, но в больницу вам все равно надо. Поставят вас там на ноги, и живите спокойно дальше.

Десять минут уговоров, звонок дочери в Йошкар-Олу — еще столько же. В итоге баба Маша согласилась «полежать пару дней, но не больше». Венера вызвала скорую из Морков, и та, против обыкновения, приехала быстро — видимо, потому что случай серьезный.

Когда бабу Машу увезли, я посмотрел на часы. Почти четыре. А в очереди еще Федор.

Он зашел сразу, как только скорая отъехала. Шестьдесят четыре года, бывший механизатор. Крупный, с руками как лопаты, и лицом, на котором отпечатались все ветра и морозы Моркинского района. Вошел, слегка припадая на правую ногу.

— Здорово, доктор. — Он протянул ладонь, и я пожал ее, ощутив мозолистую шершавость.

— Здорово, — ответил я в той же манере. — Садись, рассказывай.

— Да пальцы ноют. — Он растопырил руки и пошевелил пальцами. — Особенно к вечеру. И шишки какие-то повырастали, глянь.

Я глянул, а потом осмотрел и ноги. На межфаланговых суставах обеих кистей и на первом плюснефаланговом суставе правой стопы виднелись характерные узелки. Плотные, безболезненные при пальпации, с желтоватым оттенком под кожей.

— Давно это? — спросил я.

— Да лет пять уже. Думал, от работы. Всю жизнь железки крутил, вот и накрутил.

Я активировал Систему.

Диагностика завершена.

Объект: Федор, 64 года.

Основные показатели: температура 36,9 °C, ЧСС 82, АД 158/94, ЧДД 19.

Обнаружены аномалии:

— Гиперурикемия (мочевая кислота ~540 мкмоль/л).

— Подагрический артрит (первый плюснефаланговый сустав правой стопы, межфаланговые суставы кистей).

— Тофусы (ушные раковины, локтевые области, кисти).

— Уратная нефропатия (начальная стадия).

— Артериальная гипертензия II стадии.

— Федор, — сказал я, — это не от работы.

— А от чего?

— От солей мочевой кислоты.

Он уставился на меня.

— От каких солей? Ссу я нормально, без солей.

— Это совсем другое. Есть такое вещество, мочевая кислота, она образуется в организме при распаде определенных продуктов. Если ее слишком много, она превращается в кристаллы и оседает в суставах.

— Кристаллы? — не понял он, нахмурившись. — Как в люстре, что ли?

— Почти, только острые, как иголки, — объяснил я. — И они царапают сустав изнутри, вызывают воспаление. Поэтому и болит. — Я взял его руку и показал на узелок. — А вот эти шишки, которыми ты гордишься, называются тофусы. Это отложения солей мочевой кислоты под кожей. Они копились годами.

— То есть это не от работы, что ли?

— Нет, Федор, это от еды и от того, как твой организм перерабатывает пурины.

— Чего перерабатывает?

— Пурины. Такие вещества, которых много в мясе, особенно в субпродуктах. Печень ешь?

— Ем.— Он с усмешкой кивнул. — Люблю. И ливер, и почки. С детства приучен.

— Вот они и виноваты. Твоя любовь к ливеру. Так что лучше красное мясо ограничить. Бульоны наваристые нельзя. Алкоголь, особенно пиво, — категорически. Пиво вообще худший враг при подагре.

— При чем?

— Подагра. Так называется болезнь, когда мочевая кислота откладывается в суставах. Раньше ее болезнью королей называли, потому что короли много мяса ели и вина пили.

— Ею губернатор Барбадоса в «Одиссее капитана Блада» болел, — вспомнила вдруг Венера.

— Я, значит, как король живу. — Федор усмехнулся, но как-то невесело. — Или губернатор Барбадоса, мать его так.

— Главное, что живешь, — сказал я, — потому что короли от подагры страдали и рано помирали от почечной недостаточности. Ведь кристаллы не только в суставах оседают, но и в почках.

— И чем лечиться? — убитым голосом спросил Федор.

— Для начала диетой. Воды нужно пить много, не меньше двух литров в день. Чистой воды, не чая и не кваса. Вода разбавляет мочевую кислоту и помогает почкам ее выводить. Из лекарств — если приступ острый, «Нимесулид» или «Индометацин» коротким курсом. А основное лечение — «Аллопуринол» — назначает ревматолог, после анализов.

— А ты кто? — прищурившись, спросил он.

— Я терапевт. Сейчас по крайней мере. Еще хирург. Но подагру видел не раз. В общем, тебе нужно сдать кровь на мочевую кислоту, креатинин, мочевину. И еще сделать УЗИ почек.

Я нарисовал на бумаге простую схему: почка, кровеносный сосуд, кристаллы в виде звездочек.

— Смотри. Мочевая кислота циркулирует в крови. Если ее много, она выпадает в осадок — как накипь в чайнике. Осадок оседает там, где холоднее и где кровь медленнее движется. Пальцы рук, пальцы ног, уши. — Я показал на его ушные раковины, где тоже виднелись мелкие уплотнения. — Видишь? И здесь тоже.

Федор потрогал ухо.

— Думал, просто кожа загрубела.

— Нет. Это тофусы. Та же соль, только мелкая.

Он помолчал, глядя на свои руки.

— И от этого помирают?

— Если не лечить — да. Почки отказывают. Суставы разрушаются. Приступы острой боли, когда нога опухает и даже одеяло на нее положить нельзя. Было такое?

— Было, — признал он, невольно поморщившись. — Года два назад. Думал, подвернул.

— Не подвернул, Федор, нет, это был острый приступ подагры. Кристаллы, по всей вероятности, воспалились, сустав отек… В общем, так и выглядит обострение.

— И что теперь?

— Диета, вода, анализы. После результатов решим, какие препараты нужны. И еще — почки обязательно проверить надо. Подозреваю, что они уже начали страдать.

Федор встал, разминая колено.

— Ладно, доктор. Спасибо, что объяснил. А то я думал, шишки от работы — значит, почет. А они, выходит, от болезни.

— Выходит, так. Но болезнь твоя спокойно лечится, если вовремя взяться. Чай, двадцать первый век на дворе, Федор. Да и ты не король, чтобы помирать рано, да?

Он повеселел, издал смешок и попрощался.

Когда дверь за Федором закрылась, я откинулся на спинку стула и посмотрел на часы. Было уже почти шесть, мы проработали больше, чем полагалось амбулатории. Но не гнать же было пациентов, прибывших издалека?

За окном уже стемнело. Очередь наконец рассосалась, и в коридоре стало тихо. В общей сложности у нас было двенадцать пациентов за день. Из них —