Женщина вправе. Как защитить себя и своих близких в отношениях, медицине, образовании, повседневной жизни - Надежда Дерменжи

врач и объявил, что с этого момента вводится карантин – хотя все крыло было пустое, не было ни заболевших, ни контактов с ними. Просто врач решил, что все пациенты теперь обязаны остаться в стационаре еще на неделю. И мне пришлось долго убеждать девушку в том, что она имеет право уйти, не получая никаких разрешений. Что она не обязана отчитываться, если не может дозвониться до заведующего или главврача, а дежурного врача просто нет на месте, хотя он обязан быть. Да, страшно. Да, непросто уйти, когда тебе говорят «нельзя». Но иногда это оправданно. И нет, я не призываю всех резко выписываться, особенно если вам плохо. Но я хочу, чтобы вы знали, что у вас есть такое право, если возникнет такая необходимость.

А теперь перейдем к вашим правам. Основное правило, которое вы должны знать: любое медицинское вмешательство может быть совершено только с письменного информированного добровольного согласия (ИДС) пациента. Которое к тому же должно быть предварительным.

А теперь давайте коротко остановимся на каждом из этих пунктов.

• В письменном виде вам должны предоставить полнейшую информацию о запланированном медицинском вмешательстве.

• Развернутый ответ о том, какая цель у этого медицинского вмешательства, и комментарии о том, какие могут быть побочные эффекты или риски после медицинского вмешательства, означают информированность. То есть вам должны подробно объяснить, что будет, если вы это сделаете, каков ожидаемый результат, какие возможны побочные эффекты. Что будет, если вы это не сделаете? Какие здесь возможны последствия? При этом хочу обратить ваше внимание, что вы можете задавать абсолютно любые вопросы на эту тему. Если вам что-то непонятно, можно уточнить. Призываю вас делать это все до подписания согласия. Вы должны четко понимать, на что и с какой целью вы соглашаетесь и какие последствия это влечет или может повлечь.

• Что означает добровольность? Исключительно то, что вы находитесь в ситуации, когда самостоятельно принимаете решение.

• И «предварительно» значит, что согласие должно быть подписано именно до медицинского вмешательства, а не после. До подписания согласия медицинский работник не имеет права даже вас опрашивать и собирать анамнез.

Еще один ключевой момент: даже если вы подписали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, вы в любой момент можете передумать и отказаться от него или потребовать его немедленного прекращения.

Подпись под ИДС означает только одно: в момент подписания вы были согласны на определенную манипуляцию. Но это не делает вас заложником данной бумаги. Согласие – это односторонний акт. Оно не требует встречного соглашения от медицинской организации, так же как и его отзыв не нуждается в отдельном одобрении. Вы просто имеете право передумать. И точка. Многие об этом не знают.

Большинству людей мешает именно эта привычка – не задавать вопросы врачу, не интересоваться последствиями совершаемых манипуляций. Здесь я оставляю вам полную свободу. Но ценность знания законодательства именно в том, чтобы принять взвешенное, осознанное и обоснованное решение: делать или не делать, менять врача или нет, соглашаться ли на какую-то процедуру. И когда вы спрашиваете и получаете подробные ответы, вы сможете принять оптимальное для вас решение. Если вы не знаете о своих правах, то всегда будете исходить только из одного предложенного вам варианта. Когда вы знаете свои права, то можете выбирать, в том числе и медицинскую организацию, и лечащего врача, и соглашаться только на то, что вам действительно необходимо.

Помните:

• вы вправе задавать любые вопросы до подписи: «Зачем это?», «Какие риски?», «Что, если откажусь?»;

• даже если согласие уже подписано, вы можете в любой момент его отозвать. Это не долговая расписка;

• никто не вправе оказывать на вас давление. Такое принуждение не соответствует действующему законодательству;

• если чувствуете давление, не бойтесь заявить: «Я хочу проконсультироваться еще раз» или «Я передумала»;

• не подписывайте ничего на бегу. Особенно информированное добровольное согласие и договор на оказание медицинских услуг. Читайте. Переспрашивайте. Делайте фото, если нужно.

Медицинское вмешательство без согласия допускается только в исключительных случаях:

• при угрозе жизни пациента, если он не может выразить свою волю и рядом нет законных представителей;

• в отношении лиц с заболеваниями, опасными для окружающих (при наличии доказательств такой опасности и по решению суда);

• в отношении людей с тяжелыми психическими расстройствами;

• в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния;

• при проведении судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы;

• при оказании паллиативной помощи, если пациент не может выразить волю и нет законного представителя.

Решение может быть принято врачебной комиссией, консилиумом либо лечащим (дежурным) врачом с обязательной фиксацией в документах и уведомлением всех ответственных лиц.

Что такое медицинская услуга?

Понимаю, что многим сейчас может резать глаз, тем не менее с точки зрения законодательства медицинская услуга – такая же услуга, как и все остальные. Помимо специальных норм, регулирующих охрану здоровья граждан, к регулированию медицинских услуг применяется Закон о защите прав потребителей со всеми вытекающими правами и обязанностями обеих сторон.

Предметом такой услуги являются действия медицинской организации, направленные на достижение социального, психического и физического благополучия пациента. Конечно, у этой сферы есть свои особенности. Мы не можем их игнорировать, когда говорим о правовом регулировании.

Во-первых, результат здесь зачастую неотделим от самой деятельности – он может не иметь овеществленного выражения; и во-вторых, результат не всегда достижим – среди прочего по объективным причинам, связанным с особенностями организма самого пациента. И вот это – то, что очень важно помнить при любом взаимодействии с системой здравоохранения.

Допустим, вы решили сделать операцию по увеличению груди, обсудили с врачом детали и подобрали такой размер имплантатов, который способен вместить ваш организм. Даже если вы хотели пятый размер вместо третьего, нормальный врач вам откажет по объективным причинам – из-за особенностей строения вашего тела. При этом, если вы подпишете договор, согласитесь на третий размер, а после останетесь недовольны визуальным эффектом, при выполнении операции надлежащего качества вы не имеете права требовать каких-либо компенсаций от врача или медучреждения, если вас предупреждали о последствиях. Либо вы решили сделать пластическую операцию носа, но его новая форма стала раздражать вас еще больше. Вопросы задавать будет некому, точнее, задать можно, но уже не в рамках законодательства.

Кто несет ответственность: врач или организация?

Если говорить о гражданско-правовой ответственности, то за некачественное оказание услуги и возможные последствия отвечает медицинская организация. Не врач лично. Исключение – только в случае уголовной ответственности, но это отдельная плоскость, и мы ее сейчас не берем.

Если говорить проще, при любом конфликте вы обращаетесь (в суд или с претензией) к организации, а не к конкретному