Женщина вправе. Как защитить себя и своих близких в отношениях, медицине, образовании, повседневной жизни - Надежда Дерменжи

доктору. Дальше, возможно, уже внутри структуры клиника может взыскать все в порядке регресса с врача, но вы как пациент этого даже не увидите. И это важно держать в голове: ваша коммуникация в правовой плоскости будет проходить с вашей клиникой, а не с личностью врача.

Права пациента. Начнем с Конституции. В ней закреплено право каждого человека в нашей стране на охрану здоровья и получение медицинской помощи. Это означает, что в государственных и муниципальных учреждениях граждане могут получить такую помощь бесплатно, через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Хотя я не хочу использовать слово «бесплатно», потому что на деле мы сами оплачиваем страховые взносы во все фонды. А затем уже из этих фондов оплачивается ваша медицинская помощь. И именно поэтому спрос с системы должен быть соответствующим. Однако будем реалистами. Ведь мы понимаем, что качество медицинской помощи в частной системе зачастую выше.

Конечно, есть исключения. Есть мощные, хорошо оснащенные областные центры, входящие в систему ОМС, и они действительно оказывают высококачественные медицинские услуги. Но в ежедневной практике получить доступ к таким учреждениям крайне сложно. Чаще всего туда попадают по экстренным показаниям или со сложными случаями.

Теперь немного о том, что такое качество медицинской услуги и как оно определяется законом.

В законодательстве есть такое понятие, как клинические рекомендации. По всем основным заболеваниям и ситуациям расписаны официальные подходы к лечению. Именно они являются ориентиром, если возникает спор о том, качественно ли оказана услуга.

Как мы уже обсудили, результат не является обязательным – он может быть не достигнут по объективным причинам. Поэтому в центре внимания будет не сам исход, а соответствие действий врача клиническим рекомендациям. Если врач руководствовался клиническими рекомендациями, но необходимый результат вы не получили, с точки зрения закона вопросов здесь нет.

Вы как пациент имеете право требовать от клиники:

• услугу надлежащего качества;

• соразмерное уменьшение цены, если качество было ненадлежащим;

• безвозмездное устранение недостатков;

• возмещение расходов, если вы устранили недостатки за свой счет.

Вы можете подать претензию в медицинскую организацию или, как и в других случаях, касающихся защиты прав потребителей, сразу обратиться в суд.

Причем важный нюанс: вина медицинской организации в суде не доказывается пациентом – она предполагается. То есть доказывать должна именно организация, что либо не было вины, либо услуга была надлежащего качества.

Что может быть доказательством? Всё: документы, анализы, медкарта, показания свидетелей, данные экспертиз.

Но вот с экспертизами часто возникает сложность: причинно-следственная связь. Как доказать, что вред возник именно после этого вмешательства? Особенно если это не операция, а, скажем, амбулаторное лечение?

Тогда возникают вопросы: это действительно осложнение, указанное в ИДС? Или совсем другое заболевание, которое просто совпало по времени? Или это все-таки следствие некачественного оказания медицинской услуги?

Ответы бывают разными. Но знать, что вы имеете право задавать эти вопросы, – важно. Как и то, что отказ от медицинской услуги – тоже ваше право.

По опыту скажу: даже в процессе экспертизы не всегда получается разграничить, где последствия медицинского вмешательства, а где – особенности организма, совпадения, возможные побочные эффекты или вовсе халатность. А уж пациенту без подготовки сделать такие выводы заранее тем более не удастся.

Иногда дела, связанные с медициной, уходят в плоскость уголовного права. Это происходит тогда, когда имело место явное грубое нарушение – эксцесс исполнителя, принесший вред здоровью. Классический пример: врач должен был удалить один орган, а удалил оба парных. Или допустил грубую ошибку, несовместимую с профессиональной практикой.

В уголовной плоскости, конечно, больше возможностей для сбора доказательств – может быть проведено следствие, есть оперативный доступ к материалам. Но, как я говорила выше, эта книга не об уголовном праве. Мы сейчас говорим о гражданско-правовой плоскости.

Если вы собираетесь обращаться в суд, сначала соберите все возможные доказательства. И по возможности проведите досудебную экспертизу. Это нужно хотя бы для того, чтобы понять: можно ли вообще установить связь между проведенным лечением и наступившими последствиями. Иначе можно потратить приличные деньги на суд, юристов и экспертизы, не получив при этом результата. Иногда достаточно прийти на юридическую консультацию, принести все документы – и уже будет понятно, есть ли у дела перспективы.

К сожалению, в моей практике статистика неутешительная. Часто оказывается, что все медицинские документы остались в клинике. Или их или не выдали, или человек даже не понял, что нужно было их запросить. Не позаботился о том, чтобы копии документов остались у него на руках после процедуры, не взял оригиналы договора, дополнительных соглашений и приложений.

Например, ко мне на консультацию пришла девушка. У нее была плановая операция под общим наркозом. Но наркоз закончился раньше времени – и она проснулась прямо посреди оперативного вмешательства. Видимо, от шока она плохо помнила детали: только как пришла в себя, как сразу на нее навалились несколько человек и быстро снова ввели в бессознательное состояние. А потом она проснулась уже с синяками, вывихами, кровоподтеками в неожиданных местах, никак не связанных с вмешательством.

Написала она мне не сразу – спустя пару дней, когда прошел первый шок от произошедшего, и в растерянности. За это время, скорее всего, были переписаны протоколы операции, а видеозапись (которая, к слову, по закону не обязательна) просто уничтожили. Мы подняли договор и увидели, что обещанный объем вмешательства выполнен не был, а клиника сделала только часть того, что обсуждалось устно. В ответ на нашу претензию нам заявили, что имел место не эксцесс, а индивидуальная реакция организма. Более того, обвинили саму пациентку в том, что она якобы скрыла какие-то документы (не объяснив, какие именно). И по факту все, что они сделали, чтобы возместить причиненный ущерб, – это выдали ей гепариновую мазь от синяков.

Могла ли девушка идти в суд? В целом – да. Но только если бы мы сразу, в первые же часы, запросили и провели судебно-медицинскую экспертизу, зафиксировали синяки и кровоподтеки и начали собирать иные доказательства произошедшего. В таком случае дело, скорее всего, было бы уже не о некачественной услуге, а о причинении телесных повреждений. Ведь то, что обсуждалось на консультации перед операцией с врачом, и то, что было написано в документах, оказалось совершенно разными вещами. В договоре указали минимальный объем операции, устно же врач заверял: все, что хотела пациентка, будет выполнено в максимальном объеме.

Вывод: всегда читайте все, что подписываете. Особенно в медицинских организациях. Поверьте, именно там стоит быть вдвойне внимательным.

Давайте рассмотрим перечень документов, которые вы подписываете в частной клинике перед получением медицинских услуг.

Основные документы,