Пока едет «Скорая». Рассказы, которые могут спасти вашу жизнь - Андрей Леонидович Звонков

– Ты домой идти собираешься?

– Ну да, вот еще на вызов съездим – и сразу домой.

Комментарий специалиста

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) частенько оказывается нераспознанной, и человек доставляется в нейрохирургию, когда уже упущено время.

На что нужно обращать внимание при ушибе головы в первые минуты или в первый час после постановки осматривавшим медиком диагноза «сотрясение головного мозга» или «ушиб мозга»?

1. Была ли хотя бы кратковременная потеря сознания после удара по голове или головой?

2. Появились ли тошнота, рвота или головокружение сразу после получения травмы или спустя некоторое время?

3. Нарастает ли ухудшение самочувствия со временем – с момента возвращения сознания и спустя пол-часа-час?

Клиника закрытой черепно-мозговой травмы и кровоизлияние под паутинную оболочку нарастают быстро, за минуты человек погружается в кому, а затем наступает остановка дыхания и сердца. Повреждение внутримозговой артерии (например, височной – 2, 5–3 мм) убивает практически мгновенно за 2–3 минуты.

У бригады скорой помощи буквально 10 минут на доставку пострадавшего в нейрохирургию, где его экстренно прооперируют.

Кровоизлияние под твердую мозговую оболочку развивается постепенно и намного медленнее чем эпидуральное и субарахноидальное.

Гематома нарастает в течение нескольких часов и по достижении объема более 150 мл приводит к смерти.

Поэтому единственная мера спасения при ЗЧМТ – это ее своевременное определение, а сделать это можно только с помощью специальных приборов.

УЗИ – эхоэнцефалограмма, которая показывает смещение срединных структур головного мозга и косвенно указывает на некий лишний объем под черепом, – метод несложный, но ясной картины, где и какая гематома или опухоль, не дает. Его удобство в том, что необходим не большой и не дорогой прибор, научиться пользоваться которым может и не медик (например, спасатель или полицейский).

Более информативны рентгеновские методы: снимок черепа в двух проекциях покажет и повреждение костей, и эпидуральную и субдуральную гематомы.

Однако нужно еще определить, где же точно расположена гематома. Наиболее точно на этот вопрос ответит компьютерная томограмма (КТ) или магниторезонансная (МРТ).

Оба эти исследования однозначно точно укажут и местокровоизлияния, и расположение гематомы, и повреждение черепа.

Информация для немедиков – участников событий

ПРИ УДАРЕ ПО ГОЛОВЕ ЛИБО ГОЛОВОЙ и ОЧЕВИДНОМ СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, то есть при наличии симптомов: потеря сознания на несколько минут, головокружение, тошнота, рвота, ретроградная амнезия (потеря памяти), – свидетелю-спасателю необходимо убедить пострадавшего, что нужна немедленная медицинская помощь (не исключена дезориентация и неадекватная оценка состояния у пострадавшего).

Следует помнить, что до проведения объективного обследования и исключения закрытой черепно-мозговой травмы этот диагноз должен стоять на первом месте в тактике оказания помощи. А значит, необходимо вызвать бригаду скорой с поводом «ТРАВМА ГОЛОВЫ, ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА». Этот повод требует от бригады скорой помощи обязательной госпитализации пострадавшего с целью осмотра нейрохирургом. Бригада не имеет права принимать отказы. Напомните медикам, что пострадавший неадекватен, и не берите на себя ответственности за отказ от госпитализации. До тех пор, пока диагноз ЗЧМТ не будет исключен ИНСТРУМЕНТАЛЬНО, то есть по результатам КТ или МРТ, он не может быть снят. А значит, любой медик, взявший на себя ответственность за такое действие, в случае смерти пострадавшего будет нести уголовную ответственность.

Холод на голову – это реальная первая помощь и спасение для пострадавшего. Лед в пакете, снег. Можно приложить мокрую ветошь и заморозить ее охлаждающим спреем.

Гипертоники

Больше восьмидесяти процентов всех обращений в «скорую» это повышенное давление, которое «не получается снизить». Многие медики поступают по стандарту: дают таблетку или две лекарства – капотен, ждут минут пятнадцать – давление снижается, измеряют еще раз и уезжают. Но…

Через полчаса такой больной может вызвать опять. Потому что капотен перестает действовать и давление опять повышается.

Работая с Ерофеевым, Таня заметила, что он на одном капотене никогда не останавливается. А порывшись в арсенале пациента, непременно находит и другие препараты, обычно это что-то комбинированное с литерой Н на коробке. Иногда он находит индапамид, однажды дал таблетку фуросемида. Но никогда не останавливается исключительно на капотене. Однажды не вытерпев, спросила:

– Почему ты им всегда даешь еще и мочегонные препараты? Это разве по стандарту?

– Нет, – согласился Ерофеев, – но по уму.

Они ехали с очередного такого вызова на подстанцию, поэтому стажерка и решилась, наконец, пытать наставника насчет медикаментов.

В глазах его зажегся «учительский» огонек.

– Отчего у наших больных обычно повышается давление? – спросл он.

Татьяна задумалась. Она помнила, что писали в учебнике «Внутренних болезней», что в справочнике фельдшера, ответила:

– Причины разные – стресс, высокий уровень гормонов надпочечников…

Ерофеев загнул палец:

– Раз! Еще?

– Спазм периферических сосудов из-за того, что почки выделяют ренин, запускается цепочка превращений ангиотензина…

– Два! Еще?

– Сильный выброс в левом желудочке сердца из-за адреналина…

– Три! Еще есть причина?

– Я не знаю. Может быть, и есть…

– Сгущение крови из-за обезвоживния и слишком много соли, а точнее, натрия в крови, – добавил Ерофеев. – Помнишь, я всегда их спрашиваю о соленьях накануне? Огурчики, селедочка и прочее…

– Помню, спрашиваешь, а зачем?

– А затем, что большая часть наших пациентов за сутки до вызова что-то такое ела. Самое страшное это – вобла, соленые семечки, крекеры с солью и сушки! За продажу соленых семечек я б в тюрьму сажал. Так вот, Таня, практически у всех наших больных-гипертоников – приступ высокого давления вызван не стрессом или сгущением крови, а избытком соли. И снизить такое давление может только мочегонное. И вообще, в базовой схеме лечения гипертонической болезни не блокаторы кальциевых каналов, не ингибиторы АПФ, или сартаны… это все «прилагательные»-вспомогательные средства, а основным явлется мочегонное: обычно индапамид, реже, но тоже много – гипотиазид, в крайнем случае, как средство скорой – фуросемид, но редко. Его нельзя назначать курсом. Оптимально вместо индапамида можно применять верошпирон. Но если не отказаться от солений – все будет бесполезно!

Татьяна, как всегда «слушала во все глаза», то есть не мигая, приоткрыв рот.

Ерофеев протянул руку и снизу ей рот прикрыл, усмехнулся:

– Так тебе лучше.

Она не обиделась, как это случилось бы раньше. Она вообще готова была Саше прощать все, и снисхождение в объяснениях. И вот такую фамильярность. Она понимала, что это он не от желания ее унизить. Что-то появилось в его глазах, необычное, родное… И как ее тянуло к нему, так и Ерофеев заметил, что ждал, когда у них совпадут дни для совместной работы. А другие дни пролетали незаметно. Ему было с ней комфортно и приятно работать, и не только работать. Голос ее, запах духов или дезодоранта, улыбка –