Запутанный мозг. Путеводитель по нейропсихологии - Ники Хейз

или повреждения мозга и выступающие под общим названием «амнезия». У амнезии несколько разновидностей в зависимости от той зоны мозга, которая была повреждена. Мы уже рассказывали о лондонском таксисте, у которого был поврежден гиппокамп и который в силу своей травмы забыл расположение второстепенных улиц, но не забыл общую схему Лондона и его главные магистрали. Возможно, самым известным и самым изученным пациентом в истории клинических наблюдений является Г. М. (как он фигурирует в клинических отчетах). На его примере мы покажем, как важен гиппокамп для памяти.

В 1953 году в попытке излечить эпилепсию у Г. М. по обеим сторонам мозга был ампутирован гиппокамп. Результат операции был печальным: у пациента развилась глобальная амнезия, в результате чего он забыл все, что случилось с ним за последние 11 лет до операции (ретроградная амнезия), и не мог запомнить ничего нового (антероградная амнезия). Он помнил лишь события, которые случились с ним в детстве, до 16 лет, а все, что было до операции, забыл совершенно. Даже спустя несколько лет он так и не смог вспомнить ни адрес своего дома, ни человека, который за ним ухаживал. Он даже не узнавал самого себя на фотографиях, если только это не были его детские фотографии.

Благодаря столь уникальному случаю удалось узнать, что амнезия влияет на декларативную память, как ее называют психологи, т. е. память, хранящую события и эпизоды нашей жизни или ту информацию, которую мы накопили посредством чтения, слушания и другими путями. К счастью, амнезия не затрагивает процедурную память, поэтому люди, страдающие амнезией, все так же владеют языком, выполняют повседневные обязанности и без помех разговаривают с другими людьми. Не влияет она и на кратковременную память: тому же Г. М. однажды удалось сохранить в памяти последовательность чисел; он повторял ее снова и снова в течение 15 минут. Но стоило ему остановиться, как по прошествии нескольких минут все числа испарились из его памяти и он не мог вспомнить ни одного, как ни старался.

Случай из практики: гиппокамп и память

Гиппокамп – одна из областей мозга, где генерируются новые нейроны. Вот почему люди с незначительными повреждениями гиппокампа часто способны восстанавливать работоспособность памяти, приложив для этого, разумеется, основательные усилия. В некоторых случаях, подобных случаю с Генри Молисоном, хирургическое удаление практически всего гиппокампа пагубно сказывается на генерации нейронов, приводя к необратимым последствиям. Интересно, однако, что Молисон, к которому способность запоминать новые впечатления так и не вернулась, сохранил или вернул себе пространственную память. Он вернулся домой из больницы в 1958 году. А в 1966-м, когда нейрохирурги попросили его начертить по памяти план его жилья, он справился с этим заданием, причем очень неплохо.

После Г. M. было изучено множество случаев амнезии у людей с различного рода гиппокампальными повреждениями. Так, одна женщина с теми же повреждениями, что и у Г. M., однажды обнаружила признаки общей памяти, но на совершенно ином уровне. Нейрохирург, пожимая ей руку, специально уколол ее булавкой, и на другой день она отказалась пожимать ему руку, хотя не помнила самого события и не могла объяснить свое нежелание. Но когда ее попросили назвать возможную причину такого нежелания, она сказала, что в руках у людей может оказаться булавка, а ей не хотелось бы на нее наткнуться. Какое-то воспоминание у нее осталось, но оно было совершенно неосознанным. Контекст здесь таков: намерение избежать боли приводит в действие нейронные процессы в спинном мозге и позвоночном столбе, но не в коре головного мозга и не в гиппокампе. С точки зрения эволюции в этом есть особый смысл, поскольку это одна из основных функций в борьбе за выживание.

Принимая во внимание этот и другие клинические случаи, исследователи пришли к выводу, что повреждение гиппокампа и прилегающих к нему областей влияет не на что-нибудь, а именно на процесс консолидации памяти. Считается, что центральными маршрутами для проводки и обработки воспоминаний служат гиппокамп и медиальная височная кора. Мы уже знаем, что память может быть как кратковременной, так и долговременной, но до сих пор ведутся споры о том, является кратковременная память первой стадией долговременного хранения или нет. Как бы то ни было, совершенно ясно, что воспоминания проходят через период консолидации, прежде чем они становятся долговременными, и гиппокамп, вероятно, играет существенную роль в консолидации воспоминаний, увязывая различные аспекты памяти в единый контекст.

Синдром Корсакова и деменция

Далеко не все формы амнезии обусловлены повреждением гиппокампа. Одна из распространенных форм амнезии (так называемый синдром Корсакова) возникает в результате повреждения участка таламуса и обусловлена хроническим дефицитом тиамина, возникающего по причине неумеренного потребления алкоголя, не сбалансированного питанием, иными словами, из-за чрезмерного пьянства без закуски. Люди с синдромом Корсакова вполне спокойно могут вести разговоры или поддерживать беседу, да и во всех других отношениях они ничем не отличаются от нормальных людей, но только до тех пор, пока им не потребуется прибегнуть к эпизодической памяти, например вспомнить, какой сейчас год, куда уехал тот или иной человек, кто является героем дня в фокусе внимания мировой или местной прессы и т. д. и т. п. Благодаря процедурной памяти такие люди спокойно идут по жизни, проживая день за днем, так что случайный наблюдатель даже не заподозрит у них амнезию.

Еще одна форма амнезии может развиться в результате деменции. Деменция – это нейрокогнитивное расстройство, которое приводит к постепенному ослаблению мыслительной способности человека и его памяти (он не может вспомнить ни людей, ни события), а также к эмоциональным проблемам и иногда к проблемам с языком, при этом, как правило, не влияя на сознание. Она может быть вызвана целым рядом заболеваний мозга, самым распространенным из которых является болезнь Альцгеймера, которой подвержена половина людей с деменцией. Причиной развития болезни Альцгеймера является возникновение в сосудах головного мозга так называемых бляшек, или колтунов, которые образуются среди нейронных волокон в мозге, пережимают или блокируют их. Это приводит к чрезмерному сжатию коры головного мозга и гиппокампа, а это значит, что вентрикулы мозга увеличиваются, тогда как масса самого мозга уменьшается.

Считается, что чрезмерное сжатие гиппокампа объясняет полную потерю памяти, которая наблюдается у людей, страдающих болезнью Альцгеймера на последних ее стадиях, а сжатие коры – те путаницу и эмоциональное расстройство, которые присущи многим пациентам. Болезнь Альцгеймера – прогрессирующее заболевание, характеризующееся слабо проявленными симптомами на ранних стадиях развития и ярко выраженными на