Неврозы: клиника, профилактика, лечение - Михаил Ефимович Литвак

Основанием для этой статьи послужило принятое многими психотерапевтами определение психотерапии как комплексного лечебного воздействия с помощью психических средств на психику больного, а через нее – на весь его организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, другим людям и окружающей среде. Само определение позволяет разделить психотерапию на симптоматическую и патогенетическую и заставляет нас разделить методы психотерапии на симптоматические и патогенетические.

Тогда в этом свете к симптоматическим методам можно отнести все методы суггестивные (гипноз, аутогенную тренировку, косвенное внушение и пр.) и рациональную психотерапию, основная задача которой – изменить «внутреннюю картину болезни».

К методам патогенетическим следует отнести все личностно-ориентированные методы, основной целью которых является изменение отношение к себе, другим людям и миру вообще.

Таким образом, в этом контексте предметом симптоматической психотерапии следует считать психопатологические и психосоматические симптомы, развивающиеся по психологическим закономерностям, а предметом патогенетической психотерапии следует считать малоадаптивную личность.

Генетические особенности (задатки, способности, темперамент) являются той постоянной, той почвой, на которой формируется характер, но дальнейший путь индивидуума зависит уже не от генетических предпосылок, а от свойств характера. Это положение послужило для нас основанием для разработки концепции социогена. Социоген – это условное название личностного комплекса, обусловленного значимыми связями индивида с его социокультурным окружением. Он определяет комбинацию личностных позиций в совокупности этих связей. При диагностике личностного комплекса, проводился содержательный анализ следующих позиций: «Я» (отношение личности к себе), «ВЫ» (отношение личности к близким, своей микросоциальной среде), «ОНИ» (отношение к людям вообще, готовность к новым контактам), «ТРУД» (отношение к предметной деятельности). Первые три позиции разработаны Э. Берном (1970), четвертая для анализа предложена нами (М.Е. Литвак, 1988).

Кроме того, учитывается и направленность личности. Все эти соображения позволили предложить нам следующую классификацию методов психотерапии.

Классификация методов психотерапии

I. Методы симптоматической психотерапии

1. Несуггестивные методы:

a) разъяснительная психотерапия;

б) рациональная психотерапия Р. Дюбуа;

в) «сократический диалог» Кречмера.

2. Суггестивные методы:

a) гипнотерапия;

б) аутогенная тренировка;

в) косвенное внушение;

г) самовнушение.

Комбинированные методы:

a) «терапия игнорирования»;

б) «пренебрежение симптомом» R. Bruns;

в) «субординарно-авторитарные реакции» F. Stransky.

II. Методы патогенетической (личностно-ориентированной) психотерапии

1. Методы, корригирующие задатки личности:

а) первичный крик Янова;

б) второе рождение С. Гроффа.

2. Методы, корригирующие способности личности:

а) методы самоактуализации по Маслоу;

б) актуализация нереализованных способностей;

в) творческое самовыражение по М. Е. Бурно.

3. Методы коррекции темперамента:

а) коррекция сензитивности;

б) «психотерапевтическая косметика».

4. Методы коррекции характера:

а) методы психоаналитических направлений:

– психоанализ З. Фрейда и коррекция эдипова комплекса;

– индивидуальная психология Аллера и коррекция комплекса неполноценности;

– гештальт-терапия и принцип психологического дозревания;

б) сценарный анализ Э. Берна;

в) коррекция системы отношений личности Б.Д. Карвасарского;

г) сценарное перепрограммирование М.Е. Литвака.

5. Коррекция направленности:

а) коррекция мотивационной сферы:

– коррекция защитных мотивов по Обуховскому;

– экзистенциальный анализ Франкля;

– аксиологическая модель М.Е. Литвака – коррекция малодантивных мыслей и желаний (когнитивная терапия);

б) коррекция моральных ценностей по Э. Фромму, в том числе и лечение любовью (эротоанализ) И.М. Литвака;

в) коррекция деятельности:

– поведенческая терапия;

– методики групповой психотерапии;

– психологическое айкидо;

– обучение управлению;

– обучение публичному выступлению с основами ораторского искусства.

6. Комплексные методы психотерапии:

a) нейролингвистическое программирование;

б) позитивная психотерапия.

Я не претендую на полноту данной классификации, но думаю, что любая психотерапевтическая модель, которую здесь не упомянул, да и любая новая методика сможет найти свое место в данной классификации.

В плане вышеизложенного возрастает роль диагностики личности. Личности адаптированные не нуждаются в коррекции и, следовательно, в патогенетической психотерапии. Малодаптивные личности нуждаются в личностной коррекции.

В дальнейшем я изложу некоторые методы психотерапии, в которые ввел свои модификации.

Для того чтобы не загромождать классификацию я не ввел в нее учебу, тренировки, репетиции. Все эти методики, применяемые педагогами, тренерами и пр., оказывают автоматически психотерапевтическое воздействие в рамках личностно-ориентированной психотерапии, ибо любое овладение навыками автоматически повышает самооценку, улучшает контакты с социумом и повышает зарплату, что фактически меняет весь социоген.

А этот раздел для тех, кто решил заняться собою. Но, думаю, что и врачам будет полезен.

Как изменить свою судьбу

Общие положения

Конечно, в этой части есть рекомендации по коррекции своей судьбы, точнее, сценария, в который нас вогнали первые пять-семь лет нашей жизни, и мы стали не принцами, королями и королевами, а трусливыми лягушатами в своем поведении, хотя внутри остались теми же принцами и принцессами. Но снять эту лягушачью кожу нужно нам самим. Несколько признаков, по которым можно предположить, что вы в сценарии. Если вы обидчивы, гневливы, хотите изменить обстоятельства и других людей, вместо того, чтобы приспосабливаться к обстоятельствам и менять самого себя. Если вы испытываете чувство вины вместо чувства досады. Если вы терпите, когда можно не терпеть, если вы надеетесь, что все образуется вместо того, чтобы что-то делать. Если вы никогда не рискуете и хотите, чтобы сегодня было как вчера, а завтра, как сегодня. Если вас не волнует новое, если вы в постоянной тревоге за будущее, то не исключено, что у вас разовьется невроз или психосоматическое заболевание.

И сейчас я завидую хирургам. Не работа, а просто прелесть. Дал больному наркоз, чтоб он тебе не мешал, вырезал ненужное. Подержал его на койке неделю. Участие в лечебном процессе самого пациента гораздо меньше, чем врача. Трудность работы психотерапевта и психолога заключается в том, что здесь лягушачью кожу с себя должен снять сам подопечный и никто эту работу, дорогой мой читатель, сделать за вас не сможет. Если вы хотите поработать над собой (сейчас я уже обращаюсь к тем, кто поставил себе диагноз и решил снять с себя лягушачью кожу) вывести себя из сценария и начать продуктивно сотрудничать со своей судьбой, встретиться с самим собой и помочь самому себе. А это значит, дорогой мой читатель, что вы решились развить свои способности, подправить свой темперамент, а самое главное – изменить свой характер, выработать новую направленность.

Вся структура личности во вне определяется нашим поведением. Эта структура личности, а прежде всего характер, будет опять толкать на путь несчастий, и изменить структуру нашей личности можно только через изменение своего поведения. Союзником здесь будет наша природа, наше естественное, истинное Я, девизом которого является «Я хочу», а главным врагом, как говорил Ф. Ницше, Великий дракон по имени «Ты должен». А если ты один раз изменишь своему «Я хочу», то потом придется всю жизнь выполнять чужое «должен». Меня сейчас опять начали привлекать сказки, легенды и мифы. Я понял, что они живучи потому, что в них много психологической правды. В детстве меня всегда удивляло, почему могущественные герои вынуждены выполнять приказы довольно трусливых и немощных царей и