Неврозы: клиника, профилактика, лечение - Михаил Ефимович Литвак

6. Вера. Имею в виду не религиозную веру, а веру рациональную, веру в науку, в себя и другого человека. В любви – это отсутствие ревности, в делах – отсутствие подозрительности. Вера должна быть основана на знаниях закономерностей нашего мира. Тогда не будешь совать руку в кипящую воду, не будешь ждать улучшения через 10 минут, будешь упорно трудиться над собой. Если ты веришь в человека, то не будешь предлагать ему свои услуги, когда он об этом тебя не просит. Без веры у человека не будет отваги, он не будет разумно рисковать, не сможет принимать решения, ибо не готов нести ответственность за них. Тренировка веры и отваги начинается с мелочей.

7. Активность. Под активностью Э. Фромм понимал не делание чего-либо, а внутреннюю мобильность, созидательное и творческое использование своих сил. Это значит, что я все время нахожусь в состоянии активного интереса к самому себе. Сон должен стать единственной ситуацией, допускающей бездеятельность. А днем нужно быть острым в мысли. Активно видеть и слышать, и не заниматься пустым времяпрепровождением. Тогда можно работать по 10–12 часов в день без выходных и отпусков, не испытывая при этом чувства утомления.

8. Честность. В плане изменения своего сценария честность понимается как умение не замазывать действительность, а называть вещи своими именами, особенно по отношению к своим личностным характеристикам. Особенно часто невротики уходят от осознания своей трусости, называя ее то щедростью при даче чаевых или накрывании обильного стола, то дисциплинированностью при боязни принять рискованное решение, то солидарностью при боязни выступить против всей группы или авторитета.

9. Методичность. Это умение двигаться вперед шаг за шагом, переступая со ступени на ступень, тщательно фиксируя все успехи и промахи, исправляя ошибки и недочеты. К сожалению, невротичные люди хотят быть на вершине горы, не карабкаясь на нее. Дальнейшие разделы помогут вам выскочить из сценария, если вы воспользуетесь их рекомендациями.

Рациональная психотерапия

Рациональная психотерапия – форма психотерапии, при которой высказывания врача носят аргументированный характер и направлены на создание правильной «внутренней картины болезни». Поэтому если у больного чрезмерная тревога по поводу своего соматического состояния, то его следует успокоить, при недооценке тяжести, может быть, и напугать. Этим методом должны владеть все врачи. Наибольшее значение она имеет в соматической медицине.

Рациональная психотерапия имеет два варианта: разъяснительная и собственно рациональная (в дальнейшем буду называть ее просто «рациональная»). Разница между ними заключается в следующем. При разъяснительной психотерапии врач выступает в роли учителя, информируя больного о характере его заболевания, механизмах действия лекарств и выздоровления. При такой форме трудно избежать косвенного внушения. Довольно часто результаты длительной беседы врача с больным могут быть в несколько секунд аннулированы «авторитетным» высказыванием соседа по палате, случайного собеседника во время поездки в городском транспорте или телевизионной передачей о возможностях биоэнергетики. Здесь следует прислушаться к Ф. Ницше, который писал, что полузнание благодаря простоте формулировок всегда победоноснее истинного знания. И не следует удивляться, что высказывания постороннего о вреде люмбальной пункции победят научно обоснованные доводы врача о необходимости ее проведения. Эти методологические замечания сделаны мною для того, чтобы предостеречь от легкомысленного отношения к данному методу.

При рациональной психотерапии беседа врача носит характер дискуссии, во время которой врач и больной «на равных» исследуют характер суждений больного о своем заболевании и вместе ищут ошибку в его рассуждениях. Поэтому рациональная психотерапия имеет два этапа. Первый – обучение больного законам формальной логики, второй – использование этих законов для поиска ошибок мышления. В случае рациональной психотерапии пациент приходит к адекватному отношению к своей болезни при помощи усилий собственного мышления. Тогда его гораздо труднее увести от «истины», высказанной с апломбом репликой невежды. Кроме того, овладение законами логики поможет ему в дальнейшем более четко решать свои жизненные задачи. Поэтому, с моей точки зрения, проведенная в такой форме рациональная психотерапия далеко выходит за пределы своей основной задачи – коррекции «внутренней картины» болезни. А если это так, то можно согласиться с мнением древних о том, что болезнь становится благом, если вынуждает усовершенствовать разум.

Под «внутренней картиной болезни» понимается отношение больного к характеру и тяжести своего заболевания. Напрашивается его разделение на два основных вида: адекватное (то, к которому стремится рациональная психотерапия) и неадекватное. Последнее, в свою очередь, можно разделить на два типа: преувеличение тяжести заболевания и уменьшение значимости болезни. В первом случае возникает избыточная тревога, которая усиливает выраженность основных симптомов болезни. Кроме того, в клинической картине появляются психосоматические симптомы тревоги: нарушение вегетативных функций (потливость, сердцебиения, плохой сон, колебания артериального давления, утомляемость, мышечные зажимы или двигательное беспокойство и пр.). Формируется своеобразный «порочный круг»: усиление тревоги утяжеляет картину основного заболевания, а последнее усиливает выраженность тревоги. Приходится назначать дополнительные препараты – транквилизаторы, которые, успокаивая нервную систему, одновременно могут отрицательно влиять на деятельность внутренних органов и т. д. Больной начинает метаться: меняет лечащих врачей, обращается к представителям альтернативной медицины – знахарям, экстрасенсам, биоэнергетикам или требует дополнительных параклинических, обычно модных, а иногда сложных и труднодоступных, методов обследования (УЗИ, фиброгестроскопия, изотопная диагностика, компьютерная томография и пр.). При этом легкая тревога может превратиться в панику.

«Внутренняя картина болезни» имеет три уровня (Д. В. Панков): сенсорный, эмоциональный и интеллектуальный.

Сенсорный уровень определяется теми ощущениями, которые возникают у пациента во время болезни. Эмоциональный уровень включает в себя оценку болезни с точки зрения опасности или пользы, так как иногда болезнь бывает «выгодна» для больного. Интеллектуальный уровень внутренней картины болезни определяется решением вопросов: «Болен или здоров?», «Чем болен?», «Каковы должны быть режим и лечение?».

Эти все уровни связаны между собой, влияют друг на друга и создают «порочные круги» и пестроту «внутренней картины болезни».

Я стараюсь при помощи разъяснительной психотерапии и четко отработанной диагностики как можно быстрее начать лечение, а сложное инструментальное обследование, если больной на этом настаивает, провести после улучшения состояния больного.

А теперь два коротких примера.

Больная А., 16 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессивное похудение (вес 29 килограммов при росте 156 сантиметров), отсутствие месячных и комплекс психопатологических явлений, который укладывался в картину исторического невроза с синдромом нервной анорексии. Больна она была с 12 лет. До поступления в клинику неоднократно лечилась в стационарах соматического профиля, где ей ставились различные диагнозы, а при параклинических методах выявлялась патология желудочно-кишечного тракта. Тревожная мать настаивала на проведении параклинического обследования. Используя разъяснительную психотерапию, я успокоил ее. Ей было разъяснено, что соматическая патология носит реактивный характер и пройдет после излечения от невроза. Кроме того,