Неврозы: клиника, профилактика, лечение - Михаил Ефимович Литвак

Б.: Да, правильно, когда я был здоров, то не знал, где у меня сердце и желудок, а теперь я чувствую все свои органы. Но все остальное мелочи. Главное – сердце!

В.: Заметьте еще раз, что вы сейчас сказали – я чувствую все свои органы. Но вернемся к нашей теме. У директора имеется пульт управления. Когда со стороны внутренних органов все спокойно, т. е. сигналы слабые и их принимает и обрабатывает диспетчер, лампочки на пульте не горят, ибо он чувствителен только к сильным сигналам. Предположим, что диспетчер реагирует на сигналы чувствительностью в одну единицу, а на пульте у директора загорается лампочка (т. е. появляется боль или неприятное ощущение) только тогда, когда сила сигнала достигнет десяти единиц. Для директора это сигнал о необходимости вмешательства: человек начинает принимать какие-то меры, одна из которых – обращение к врачу. Хочу обратить ваше внимание на цифры. Они, конечно, условны, но отражают суть дела. К сожалению, человек может длительное время болеть, но не чувствовать этого, как, например, при туберкулезе и злокачественных заболеваниях. Поэтому врачи рекомендуют периодически проходить профилактическое обследование.

Б.: Вот видите! А у меня уже болит!

В.: Подождите! Я ведь не рассказал вам о втором механизме появления болей. Ведь в результате нервного напряжения (а у вас оно было) может повыситься чувствительность этого пульта, и он начинает реагировать на слабые сигналы, идущие от здоровых органов. Скажите, пожалуйста, так бывает, чтобы в здании одновременно перегорели все лампочки?

Б.: Нет!

В.: А если вдруг случилось, что во всем здании не горит свет, где следует искать причину? Где-то в распределителе, на пульте управления. Вот и подумайте сами, где же гнездится у вас болезнь – в сердце или в пульте управления?

Б.: Но ведь сердце болит сильнее всего! Да и к смерти болезнь сердца может привести. Остальное не так опасно.

В.: Если бы у вас болело сердце и был бы инфаркт, то была бы четко очерченная симптоматика: кинжальные боли в сердце с иррадиацией в левую лопатку. Интенсивность их была бы такова, что ничего другого вы бы не замечали. Дайте мне ваши руки. (Нажимает пальцами на левую кисть сильно, а на правую слабо.) Где вы чувствуете боль?

Б.: В левой кисти.

В. (убирая давление с левой кисти, но не снимая с правой): А как сейчас?

Б.: Стало заметно легче.

В.: Не обратили ли вы внимание, что когда я вам сильно давил на левую кисть, то боли в сердце и другие неприятные ощущения ослабли?

Б.: Обратил. И вообще, когда я разговариваю с врачами, мне становится легче!

В.: Вам теперь понятно, почему?

Б. (с облегчением): Идут из внешней среды более сильные сигналы, и неприятные ощущения отступают.

В.: Правильно! Так где у вас болезнь?

Б.: В головном мозгу!

В.: Правильно! А главное, вы попали в «порочный круг». Эмоциональное напряжение привело к тому, что вы стали чувствовать внутренние органы. Если бы это была болезнь какого-то органа, то сразу было бы назначено эффективное лечение, и вам стало бы легче. А так как легче не становилось, то появилась тревога. Вы стали прислушиваться к своему организму. Появился такой эффект, который наблюдается, когда смотришь на звездное небо: чем дольше смотришь, чем больше звезд видишь. Так и у вас!

Б.: Теперь понятно, почему в больнице мне стало хуже. Ведь здесь действительно много тяжелых больных, а при моей тревожности я все эти жалобы находил у себя. Теперь мне стало заметно спокойнее.

В.: Тогда давайте поднимемся на второй этаж. После прогулки настроение у больного заметно повысилось.

Б.: Так что же мне делать? Может быть выписаться?

В.: Смотрите сами. Вы все-таки попали в клинику. Доведите уж обследование до конца. Я вам назначу четверть таблетки седуксена два раза в день. Это снизит чувственность вашего «директора» к сигналам внутренних органов и позволит ему заниматься диссертацией.

Через два дня пациент почувствовал себя практически здоровым и выписался из клиники. Положительный катамнез прослежен в течение пяти лет.

В последние годы я практически прекратил пользоваться разъяснительной психотерапией и перешел к рациональной. В ряде случаев приходится обучать больных формальной логике (см. приложение «Аксиологическая модель психотерапии»). Само обучение логике дает успокаивающий эффект. Но чаще всего я пользуюсь «сократическим диалогом». Суть его заключается в следующем. Больному задаются вопросы таким образом, что, отвечая на них, он сам приходит к выводу о нелепости своих взглядов на болезнь.

В качестве иллюстрации приведу стенографическую запись своей беседы с больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у которого возникла мысль, что он болен не язвой, а у него рак.

Врач (B.): Почему вы решили, что у вас рак?

Больной (Б.): Я сильно худёю, у меня появилось отвращение к мясной пище. (Типичная логическая ошибка: идти от истинности следствия к истинности основания. Если крыша мокрая, это ещё не значит, что идет домой. Подробнее об этом см. в приложении «Аксиологическая модель психотерапии»).

B.: Зачем спорить? Рак так рак! Вы что, очень хотите, чтобы у вас оказался рак?

Б.: Нет! Как раз наоборот! Но факты – упрямая вещь.

В.: Что вы знаете о раке?

Б.: Это злокачественная опухоль, которая все время растёт, пока не задушит организм.

В.: Я совершенно с вами согласен! Скажите, пожалуйста, сколько времени вы болеете раком?

Б.: Шесть лет.

В.: Как мы уже установили, раковая опухоль, постепенно развиваясь, приводит к тому, что больному становится все хуже и хуже. Правильно?

Б.: Да.

В.: Следовательно, улучшения при раке быть не может. Правильно?

Б.: Да.

В.: Как тогда можно объяснить тот факт, что вам становилось то лучше, то хуже?

Б. (с облегчением): Да, действительно, даже во время обострения мне становилось то лучше, то хуже.

Недроценка тяжести болезни может дойти до аноэогнозии, что часто наблюдается при алкоголизме.

Приведу стенографическую запись беседы врача с больным алкоголизмом.

Б.: Меня зря сюда поместили. Это все жена… Никакого алкоголизма у меня нет! Ну, иногда выпиваю, так кто ж не пьет!

В.: А что вы возмущаетесь? Нет так нет! А как вы понимаете, что такое алкоголик?

Б.: Алкоголик пропивает получку, продает