Неврозы: клиника, профилактика, лечение - Михаил Ефимович Литвак

B.: Да, такого алкоголизма у вас нет. Но это бытовое понимание алкоголизма. А есть еще и медицинское. Вы знаете что-нибудь о раке?

Б.: Да. Это опухоль, которая разрушает и истощает организм. У меня сосед за несколько месяцев умер от рака желудка. Да еще как мучился! А этот разговор зачем?

B.: Сейчас узнаете. Вам, конечно, известно, что рак начинается с того, что возникает одна раковая клетка, которая постепенно разрастается, разрушая здоровые ткани, и в конечном итоге губит организм.

Б.: Да, я так себе это примерно и представлял.

B.: Скажите, пожалуйста, когда появилось только несколько десятков раковых клеток, человека можно считать больным раком?

Б.: Да, правильно.

B.: Но ведь сам больной этого не чувствует и может даже считать себя здоровым?

Б.: Правильно.

B.: Больной на начальном этапе развития рака чувствует себя здоровым, но с медицинской точки зрения он болен, и лучше его сейчас уже начать лечить. Вы со мной согласны?

Б.: Да.

B.: Так обстоит дело и с алкоголизмом. Сначала алкоголь особенно не влияет на организм, но впоследствии, когда это заметно уже всем, когда личность деградирует, то и лечение может оказаться неэффективным. Так вот, третьей стадии алкоголизма у вас нет. Кстати, вы знаете, как развивается алкоголизм?

Б.: Смутно.

B.: Все начинается с пьянства. Когда человек пьет эпизодически, то он пьянеет от небольших доз спиртного, но если он начинает пить систематически, т. е. раз в неделю и чаще, то для того, чтобы опьянеть, ему необходимо каждый раз принимать все большее количество спиртного. С медицинской точки зрения, способность выпить до полулитра водки и не опьянеть, а также выпивки раз в неделю и чаще считаются подозрительными. Мы уже думаем, не страдает ли человек алкоголизмом. А как обстоят дела у вас? Ведь вы мне говорили, что пьете один-два раза в неделю, можете выпить литр водки за вечер и не опьянеть.

Б.: Да, это правда.

B.: Если человек пьет редко, от большой дозы спиртного его вырвет. У алкоголика рвотный рефлекс исчезает. А как у вас?

Б.: Да, действительно. Последние несколько лет сколько бы я ни выпил, у меня не было рвоты.

Беседа, проведенная в таком стиле – стиле «сократического диалога», приведет к тому, что минут через пять-семь сам больной поставит себе диагноз хронического алкоголизма. Объясняя патогенез заболевания, удается незаметно для него получить согласие на лечение.

Рациональная психотерапия сочетается с другими психотерапевтическими приемами.

«Умышленное пренебрежение» (Р. Брунс). Успешно применяется при лечении импотенции. Больному разъясняется, что импотенция является симптомом невроза. При излечении от невроза пройдет и импотенция. В дальнейшем анализируется состояние больного, но ситуация, связанная с сексуальной функцией, не обсуждается. «Все это мелочи. Главное, что лечение невроза идет успешно».

«Субординарно-авторитарные реакции» (Ф. Странеки). С больным проводится сеанс рациональной психотерапии. После того как он стал на сторону врача по отношению к природе своего заболевания, с ним заключается договор, в котором оговаривается, что он будет выполнять все распоряжения врача.

«Возбуждающие воспоминания» (Ф. Мор). После проведения рациональной психотерапии врач умышленно касается наиболее болезненных для больного моментов. При правильном подходе то, что раньше воспринималось со слезами, начнет вызывать у него смех.

Если врач овладел рациональной психотерапией, т. е. изучил формальную логику и научился передавать свои знания пациентам, он с большой легкостью овладеет психоаналитическими методиками, когнитивной терапией, ему легче будет придумывать для пациентов приемы поведенческой терапии, он увидит много знакомого в модном теперь нейролингвистическом перепрограммировании. А может быть, для эффективной деятельности ему будет достаточно одной рациональной психотерапии?

Методики, корригирующие темперамент

Описаний методик, направленных на коррекцию темперамента, в доступной нам литературе не встречалось, тогда как известно, что что у пациентов в процессе формирования малоадаптивного характера и развившейся на его фундаменте болезни могут изменяться в известной мере все параметры темперамента: сенситивность, активность, реактивность, темп протекания психических реакций, эмоциональная возбудимость, пластичность/ригидность, интровертированность/эктравертированность. Сенситивность обычно снижается, а пациент просто становится обидчивым. Активность, как правило, снижается, реактивность у одних увеличивается, у других снижается, темп протекания психических процессов чаще снижается и лишь иногда может быть повышен. Эмоциональная возбудимость также смещается то в одну, то в другую сторону. Ригидность темперамента, как правило, усиливается, и увеличивается интровертированность.

Отсутствие методик, корригирующих темперамент, можно объяснить тем, что при коррекции характера и направленности автоматически с исчезновением обидчивости восстанавливается сензитивность, с уменьшением астении увеличивается активность, упорядочивается реактивность и нормализуется темп протекания психических реакций и эмоциональная возбудимость, человек становится более пластичным и экстравертированным. Но чисто теоретически в плане комплексности лечения разработку методик, корригирующих темперамент, следует считать перспективной. Они могут оказать решающее воздействие в тех случаях, когда пациент настороженно относится к сложным психотерапевтическим методах коррекции личности и в профилактической работе. Вполне понятно, что темперамент, как и цвет волос, изменить невозможно, но в силу его пластичности кое-какие свойства можно изменять отдельными упражнениями. Многие из них описаны в литературе и используются для других целей, но их можно использовать и специально, для коррекции темперамента. Поскольку эти упражнения входят органически в состав других методик и будут описаны ниже, здесь мы дадим только одно упражнение, которое усиливает свойства, характерные для сангвинического темперамента.

Теоретическим обоснованием для этого упражнения является известная теория Джемса-Ланге, в соответствии с которой «мы чувствуем печаль, потому что плачем, нам весело, потому что смеемся… Улыбайтесь, и вам будет весело». Известно, что самое лучшее самочувствие и мировосприятие наблюдается у сангвиников, а самое худшее и пессимистическое – у меланхоликов, которые и больше всего и нуждаются в его коррекции. Способствует этому выполнение одного из упражнений, рекомендованных Г.С. Беляевым в качестве подготовительных упражнений для овладения низшей ступенью аутогенной тренировки. Это упражнение («маска смеха») выполняется сидя или стоя, под контролем зеркала. Мышцы лица принимают положение, характерное для смеха или улыбки: углы рта приподнимаются, глаза прищуриваются. Упражнение выполняется со следующими условиями: постепенное напряжение мышц на медленном вдохе; одновременно со свободным выдохом расслабленные мышцы возвращаются в исходное положение. Упражнение следует делать довольно часто, так, чтобы укрепились мышцы, ответственные за улыбку, и стали бы более крепкими, чем мышцы, которые напрягаются во время грусти, печали. Последние у сангвиника генетически более сильные, а у меланхолика более слабые. В эмоционально неопределенной ситуации у сангвиников скорее возникает хорошее настроение, они улыбаются, укрепляя тем самым