Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях - Кристин Киркпатрик

запасания железа в организме. А это, в свою очередь, вызывает окислительный стресс в клетках печени. Пока нельзя однозначно ответить на вопрос, вызывает ли курение развитие НАЖБП или инициирует ли накопление жира в печени. Например, в 2010 году исследователи из Испании заключили, что у мышей с ожирением сигаретный дым становится причиной окислительного стресса и усугубляет течение НАЖБП. Но при последнем анализе данных из Третьего национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES III) не выявлена ассоциация между табакокурением и заболеваемостью НАЖБП.

Коротко говоря, нам доподлинно неизвестно, повышает ли привычка курить сигареты риск развития жировой болезни печени и ухудшает ли состояние в том случае, если болезнь уже развилась. Но мы точно знаем, что никотин и другие химикаты табачного дыма возглавляют список самых страшных токсинов для человеческого организма, поэтому стоит избавиться от этой вредной привычки, чтобы улучшить общее состояние здоровья. Для начала курение повышает риск инфарктов и инсультов, которые зачастую становятся причиной смерти больных ожирением печени.

Лекарственные препараты. Некоторые вещества, которые мы употребляем внутрь с целью – как бы иронично это ни звучало – вылечить различные заболевания и улучшить самочувствие, на самом деле вредят здоровью печени, если их неправильно подобрать или принимать в опасных сочетаниях. Некоторые рецептурные препараты наносят прямой удар по печени и приводят к появлению лишнего веса, что повышает риск развития НАЖБП. Бывают также случаи, что уже сама печень преобразует определенные лекарства во вредные соединения. Кажется, что в этом нет никакой логики, учитывая основную задачу печени – превращать токсины в безопасные вещества, но такое действительно происходит и притом гораздо чаще, чем можно представить.

Ацетаминофен. Самое распространенное и вредное для печени лекарственное средство – это ацетаминофен (тайленол, парацетамол). В последнее время, по данным Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами США, заметно участились случаи передозировки ацетаминофена, которые приводят к острой печеночной недостаточности. Каждый год 78 000 человек обращаются за неотложной помощью по причине намеренной или непреднамеренной передозировки этим препаратом, из которых 33 000 требуется госпитализация. Даже если до скорой и госпитализации дело не доходит, все равно чрезмерное употребление ацетаминофена встречается сплошь и рядом.

Прием ацетаминофена в терапевтических дозах не представляет опасности: по результатам исследований на животных, одна доза препарата на 90 % расщепляется на нетоксические метаболиты – конечно, при наличии достаточного количества глутатиона, крайне необходимого организму антиоксиданта. Глутатион, который можно назвать ведущей силой дезинтоксикации, представляет собой молекулу, функционирующую в пользу иммунной системы. Он помогает бороться с инфекциями и предупреждает появление опухолей, защищает клетки от окислительного стресса, притягивает токсины, делает их клейкими и отправляет их в выделительную систему. Когда глутатиона в организме достаточно, печень надежно защищена от повреждений. Передозировка ацетаминофена, как однократный прием большой дозы, так и систематическое употребление больших доз в течение целого периода времени, расщепляет запасы глутатиона в печени, что приводит к поражению этого органа. Люди с алкогольной зависимостью и поклонники вредной пищи особенно уязвимы для действия ацетаминофена, потому что в их печени содержится очень мало глутатиона.

Недавно молодой человек 25 лет по имени Алекс обратился в нашу клинику Кливленд с жалобой на зубную боль. Во время осмотра врач обнаружил, что Алекс принимал большие дозы безрецептурного ацетаминофена вместе с рецептурным комбинированным болеутоляющим ацетаминофен-гидрокодон на протяжении пяти дней. При анализе крови обнаружены поразительно повышенные печеночные ферменты: аланинаминотрансфераза превышала норму в 32 раза, а аспартатаминотрансфераза – в 58 раз. Повышенная концентрация этих печеночных ферментов указывала на воспаление или поражение клеток печени. Алекс работал физиотерапевтом, был женат, воспитывал малыша и не имел никаких факторов риска заболеваний печени: он не выпивал более двух бутылок пива в неделю, не принимал наркотики внутривенно, не носил татуировки, никогда не нуждался в переливании крови, не болел диабетом, не страдал от гипертонии и повышенного холестерина.

В его случае за высокую концентрацию печеночных ферментов ответственность нес только ацетаминофен. Молодому человеку в итоге повезло: опасное состояние удалось обнаружить до появления симптомов со стороны печени, в противном случае передозировка могла угрожать его жизни. Ему вводили внутривенно N-ацетилцистеин, препарат, который используется для лечения передозировки ацетаминофена, и уже через неделю печеночные ферменты пришли в норму.

Другие лекарственные препараты. Существуют и другие лекарства, которые могут нанести печени вред. К ним относятся статины (назначаемые при нарушениях уровня холестерина), противогрибковые препараты (назначаемые при грибковых инфекциях), тамоксифен (препарат для лечения рака молочной железы и предотвращения рецидива), кортикостероиды (назначаемые при аутоиммунных заболеваниях и астме), некоторые антидепрессанты и антипсихотические препараты, противозачаточные таблетки и некоторые пероральные гормональные препараты. Длительный прием лекарств из этого перечня связывают с повышением печеночных ферментов и иногда с высоким риском развития жировой болезни печени. Хотя до конца неизвестна природа этой связи: болезнь возникает по причине прямого поражения печени лекарственными препаратами, или, скорее, связана с последствиями появления лишнего веса (что часто происходит на фоне приема антидепрессантов и антипсихотических препаратов).

Иногда неприятные последствия носят временный характер и проходят сами по себе. Так произошло с Адамом, женатым мужчиной 54 лет, отцом двух подростков и офтальмологом по профессии. У него обнаружился существенно высокий холестерин при сравнительно небольшом лишнем весе (ИМТ 28). Так как семейный анамнез Адама был отягощен повышенным холестерином и сердечно-сосудистыми заболеваниями, его перевели на диету с низким содержанием жиров и углеводов, и порекомендовали ежедневно выходить на пробежку, чтобы посвящать спорту от 20 до 40 минут. Несмотря на то, что он похудел на 3,5 кг (что само по себе достижение!), уровень холестерина улучшился настолько незначительно, что терапевт прописал ему статины. В начале приема препарата для снижения холестерина его печеночные ферменты были в норме, но за три месяца успели сильно подрасти. Врач предположил, что эти изменения вызвал прием статинов, что случается довольно часто, но не представляет опасности, так как ситуация сама собой разрешается через несколько месяцев, после того как печень адаптируется к лекарству. Врачи внимательно следили за состоянием Адама и вскоре обнаружили, что печеночные ферменты пришли в норму. Как отмечает доктор Хануне, статины редко отменяют из-за повышения печеночных ферментов, но врач может принять такое решение, если их концентрация со временем не снижается.

В отличие от статинов, длительный прием кортикостероидов, особенно в больших дозах, может привести к увеличению и воспалению печени. Эти мощные противовоспалительные препараты используют для лечения астмы, волчанки, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника и многих других заболеваний, однако вместе с тем они могут спровоцировать или усугубить неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) или хронический вирусный гепатит, такой как хронический гепатит В или С. Не беспокойтесь: если вы принимаете препараты этой группы на постоянной основе, то врач обязательно выявит