Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

Наиболее серьезные долгосрочные последствия, особенно после рецидивирующих инфекций, проявляются циррозом печени и холангиокарциномой (ХКЦ). Механическое раздражение и постоянное воспаление желчных протоков приводят к потенциально предраковому перерождению – дисплазии клеток желчных протоков.

У пациентов при анализе крови часто обнаруживается эозинофилия, однако диагностические методы также включают микроскопию кала, серологическое тестирование на антитела (с ограниченной чувствительностью и специфичностью) и методы визуализации, такие как УЗИ, КТ или МРТ. Препаратом выбора для лечения как клонорхоза, так и описторхоза служит празиквантел. В эндемичных районах рекомендуется профилактическая дегельментизация.

Шистосомоз

Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum

По данным ВОЗ, в мире шистосомами заражено около 240 миллионов человек. Эндемичные зоны этого заболевания, связанного с водой, находятся в тропических и субтропических климатических зонах на каждом континенте, в основном в странах Африки к югу от Сахары и Южной Америке. Для заражения требуется контакт с пресной водой: различные водные улитки выделяют церкарии в воду, которые проникают через кожу человека, мигрируют через легкие в виде незрелых шистосомул и созревают в печени, чтобы в конечном счете обосноваться в сосудах брюшной полости.

Патология печени характеризуется хроническим гранулематозным воспалением, приводящим к фиброзу печени и в конечном счете – к гепатоспленическому шистосомозу (ГСШ). Он сопровождается развитием портальной гипертензии: наблюдаются нарушение функции печени, окклюзия портальной ветви и варикозное кровотечение. Распространенность варикозного расширения вен пищевода колеблется от 12 до 80 %, а кровотечение из таких вен составляет основную причину смерти. Сопутствующее инфицирование ВИЧ, малярией или гепатитом увеличивает риск развития ГЦР.

Специфические антитела появляются через три месяца после заражения и служат диагностическим методом выбора для путешественников. Поздние стадии шистосомоза могут быть серонегативными; на таком этапе не всегда обнаруживаются антигены или яйца в кале. ГСШ может быть установлен по УЗИ, так как формируется специфический перипортальный фиброз.

Лицам, которые контактировали с пресной водой в эндемичных районах, необходимо серологическое обследование с последующим лечением в случае положительного результата. Настоятельно рекомендуется провести дополнительный скрининг на наличие сопутствующих инфекций, таких как вирусный гепатит.

Нематоды печени. Аскаридоз

Основной путь заражения Ascaris lumbricoides – употребление пищи или воды, загрязненных зрелыми яйцами из человеческих фекалий. Личинки вылупляются в двенадцатиперстной кишке, мигрируют в печень и легкие, откуда выходят с мокротой и проглатываются, снова достигая пищеварительного тракта. Именно поэтому часто наблюдаются респираторные симптомы с повышением эозинофилов в крови.

Взрослые черви развиваются в тонком кишечнике и производят яйца, которые выходят со стулом во внешнюю среду. После созревания в почве яйца могут заражать растения (овощи), которые затем попадают в пищу и заражают человека.

В этот период человека могут беспокоить боли в животе и тошнота. У некоторых наблюдаются симптомы мальабсорбции, что чаще встречается у детей или при большом количестве паразитов в ЖКТ. Диагностика несложна – микроскопия кала и анализ крови на антитела. При таких осложнениях, как обструкция желчных, кишечных или панкреатических протоков и аппендицит, ультразвуковое исследование служит диагностическим методом выбора для обнаружения взрослых червей. Предполагается, что аскаридоз, подобно Clonorchis sinensis, способствует рецидивирующему пиогенному холангиту. Противопаразитарные препараты эффективны даже при однократном применении.

Простейшие паразиты. Амебиаз

В Европе амебиаз в основном наблюдается у путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Амебиаз может протекать бессимптомно (90 %) или вызывать желудочно-кишечные симптомы, которые варьируются от дискомфорта в животе до тяжелой дизентерии или даже мегаколона и перфорации. Большинство инфекций остаются кишечными. Однако потенциальная способность к лизису тканей с последующим гематогенным распространением позволяет Entamoeba histolytica инфицировать и другие органы, в основном печень (2–5 % случаев), а также легкие, мозг и сердце, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. В печени воспаление и некроз гепатоцитов приводят к амебному абсцессу печени. В большинстве случаев симптомы проявляются в течение 2–4 недель после заражения, однако латентность может длиться годами. Симптомы включают высокую температуру, боль в верхней части живота, лейкоцитоз, обычно без эозинофилии, и повышенные печеночные трансаминазы.

К группе повышенного риска заражения паразитами относятся те, кто:

• путешествует по тропической или субтропической зоне;

• имеет ослабленную иммунную систему;

• плавает в озерах, прудах и реках, особенно тех, что не предназначены для купания;

• моет овощи и фрукты непроверенной водой или пьет ее;

• работает с почвой;

• ловит пресноводную рыбу и/или употребляет ее в пищу;

• ходит босиком по почве, содержащей червей (в тех частях мира, где нет современных туалетов и канализационных систем).

Как избежать паразитов

Может показаться невероятным, насколько много путей распространения паразитарных инфекций, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других.

Соблюдайте правила гигиены рук

Мойте руки перед едой или приготовлением пищи, а также после посещения туалета или контакта с почвой (даже если используете перчатки).

Плавайте ответственно

Если вы собираетесь на озеро, а также в бассейн или любое другое место, не глотайте воду, в которой плаваете. Кроме того, хорошей практикой будет принять душ перед тем, как войти в воду, чтобы смыть с кожи микробы, которые на ней поселились.

Не плавайте, если вы или ваш ребенок больны диареей. Кроме того, если вы с маленьким ребенком, водите его в туалет почаще или проверяйте его подгузники каждый час. Меняйте подгузники в ванной или предназначенных для этого местах, а не у воды, чтобы не допустить попадания в воду фекалий и микробов.

Избегайте употребления загрязненной пищи и воды

Будьте особенно осторожны и следите, чтобы все, что вы потребляете, было безопасно для здоровья. Избегайте неочищенной воды, включая лед, сделанный из воды рек, озер, родников, ручьев, прудов или мелких колодцев. Если не можете гарантировать, что ваша питьевая вода безопасна, выбирайте бутилированную воду, используйте фильтр, сертифицированный для удаления цист и ооцист, или сначала кипятите воду в течение минуты, чтобы сделать ее безопасной для питья.

Очищайте или тщательно мойте все продукты, но, опять же, не используйте воду, которая может быть загрязнена. Кроме того, избегайте употребления сырых продуктов (свинины, говядины, пресноводной рыбы) или блюд, из них приготовленных. Если вы не уверены, что ваша еда хорошо термически обработана, откажитесь от нее.

Не позволяйте детям играть в местах, где есть собачьи или кошачьи экскременты, не ходите босиком в зонах повышенного риска.

Глава 6

Вирусные гепатиты

А, В, С, D, Е. Вирусы, способные поражать печень, мы привыкли называть по буквам. Однако это не означает, что между ними много общего.

В 1947 году, задолго до открытия вирусов, британский гепатолог Дэвид Маккаллум разделил инфекционный гепатит на два подтипа – гепатит А и