Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

гепатит В, – основываясь на различиях в их клиническом течении и путях передачи. Как известно в настоящее время, инфекционный, или эпидемический, гепатит вызывается РНК-вирусами семейств Picornaviridae (вирус гепатита А, HAV) или Hepeviridae (вирус гепатита E, HEV). Болезнь в основном передается через загрязненную пищу и воду, имеет короткий инкубационный период и проявляется как острое заболевание, которое обычно разрешается и сопровождается пожизненным иммунитетом. Чаще всего контакт с вирусом протекает бессимптомно, и определить, встречалась ли ваша иммунная система с ним, можно с помощью анализа крови на IgG antiHAV.

Для гепатита Е есть еще два пути передачи: переливание зараженной крови (да-да, процент заразности доноров в некоторых странах достигает 25 %), а также употребление в пищу сырых и полусырых мясных деликатесов из свинины и печени (актуально сегодня для стран Европы и особенно Франции).

Также гепатит Е отличает от гепатита А возможность приводить к хронической болезни печени, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Защититься от заражения можно с помощью вакцины. Препарат, предотвращающий заражение гепатитом А, доступен во многих странах и рекомендуется тем, кто уже имеет больную печень, а также тем, кто не болел гепатитом А и планирует путешествие в страны третьего мира. От гепатита Е вакцина тоже есть, но пока только в Китае.

Сывороточный гепатит может быть вызван ДНК-вирусом семейства Hepadna (вирус гепатита B, HBV), с ассоциированным РНК-вирусом семейства Deltaviridae (вирус гепатита D, HDV) или без него, или РНК-вирусом семейства Flaviviridae (вирус гепатита C, HCV). Эта форма гепатита распространяется через контакт с кровью или другими жидкостями организма и имеет длительный инкубационный период, в течение которого внешне здоровые люди могут заражать других. У значительной части пораженных людей инфекция становится хронической, что может привести к циррозу и раку. Гепатит В – одна из ключевых причин ГЦР в мире.

Открытие вирусов, вызывающих гепатит, относится к числу наиболее значимых научных достижений XX века, которые произвели революцию в медицине и существенно улучшили здоровье человека.

Вирусный гепатит не приговор

Благодаря разработке новых технологий защитные вакцины против HAV и HBV теперь широко доступны. Открытие HBV и HCV и создание эффективных процедур скрининга фактически устранили риск передачи через продукты крови во многих частях мира. Благодаря разработке высокоэффективных препаратов против HCV теперь – впервые в истории человечества – стало возможным предвидеть будущее, в котором угроза заражения этим вирусом будет существенно снижена и, как мы надеемся, в итоге устранена.

Эпохальное открытие вируса гепатита С лауреатами Нобелевской премии 2020 года Харви Альтером, Майклом Хоутоном и Чарльзом Райсом проложило путь к разработке эффективных противовирусных препаратов.

Гепатит, вызванный вирусом гепатита С, в настоящее время во многих случаях излечимое заболевание, а поражения, связанные с инфекцией, часто обратимы. Клинические исследования показали, что краткосрочное противовирусное лечение (часто занимающее три месяца) излечивает более 95 % пациентов, включая запущенные случаи, которые не поддавались лечению предыдущими терапевтическими методами.

К сожалению, с гепатитами В и D (дельта) дела обстоят не так радужно. Сегодня препаратов, гарантирующих полное излечение, просто не существует.

Что же может предложить современная медицина?

Вакцинация остается основным методом профилактики заражения HBV, и она же защищает от HDV. От двух вирусов? Да. Дело в том, что вирус гепатита D по сути своей вирус-паразит, ведь ему для репликации (размножения) нужна поверхностная оболочка вируса гепатита В. То есть заразиться HDV, не имея HBV, практически нереально.

Начиная с 1997 года прививка от гепатита В включена в Национальный календарь прививок и предоставляется всем младенцам в первые сутки после рождения. «Зачем прививать такого малыша, если вирус передается только через кровь?» – спросит вдумчивый читатель.

Важный момент взаимоотношений вируса В с нашей иммунной системой: большинство непривитых взрослых со здоровой иммунной системой, встретившись с HBV, не будут иметь последствий в виде хронической болезни печени и значительных рисков цирроза и рака.

Иммунитет успешно справляется с вирусом и подавляет его до неактивного, благодаря чему формируется пастинфекция гепатита В без повреждения печени.

Большинство детей при контакте с вирусом не смогут справиться силами иммунной системы и получат хроническую инфекцию гепатита В, которая, обитая в их организме годами, может способствовать повреждению печени, формированию фиброза, цирроза и рака.

Вакцины против гепатита В, доступные в настоящее время, недороги, безопасны и эффективны. Они защищают от заражения гепатитами В и D более чем в 95 % случаев.

Люди, живущие с хроническим гепатитом В, могут рассчитывать на долгую и здоровую жизнь. Современные препараты позволяют существенно снизить активность вируса, повреждение печени и риски осложнений, благодаря чему пациенты, проходящие терапию, могут жить столько же, сколько и другие люди.

Современные методы лечения гепатита В делятся на две основные категории.

• Иммуномодуляторы – это препараты интерферонового типа, которые усиливают иммунную систему, помогая избавиться от вируса гепатита В. Они вводятся в виде инъекции (аналогично тому, как инсулин вводится людям с диабетом) в течение определенного периода (от шести месяцев до одного года).

• Прямые противовирусные препараты – это препараты, которые останавливают или замедляют размножение вируса гепатита В, что уменьшает воспаление и повреждение печени. Они принимаются в виде таблеток один раз в день в течение как минимум одного года.

Важно знать, что не все люди с хроническим гепатитом В нуждаются в лечении. Это может быть трудно принять, поскольку прием препарата для избавления от вируса кажется первым шагом к выздоровлению. Однако современные методы лечения, как правило, оказываются наиболее эффективными у тех, у кого имеются признаки активного заболевания печени, то есть при высокой вирусной нагрузке (ДНК гепатита В > 2000 МЕ/мл) в сочетании с повышением трансаминаз. Кроме того, для снижения рисков декомпенсации лечение необходимо всем пациентам, у которых установлен цирроз печени.

В то же время немалая часть людей с HBV не имеет признаков поражения печени, а вирусная нагрузка у них мала – такое состояние не считается гепатитом (нет гибели клеток печени) и именуется «хроническая инфекция HBV». В таком случае обязателен регулярный контроль, так как в какой-то момент ситуация может измениться. Нужно делать анализ крови на печеночные трансамианазы (АЛТ и АСТ) и на уровень ДНК гепатита В не реже чем раз в шесть месяцев, а также проводить ежегодное УЗИ и неинвазивную оценку фиброза печени. Цель этих проверок – убедиться, что вы остаетесь здоровыми, и как можно раньше обнаружить любые проблемы с печенью.

Почему гепатит В неизлечим?

Противовирусные препараты от HBV имеют ограниченную эффективность против ковалентно-замкнутой кольцевидной ДНК (cccDNA), кажущейся неразрушимой