Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова
Книгу Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова читаем онлайн бесплатно полную версию! Чтобы начать читать не надо регистрации. Напомним, что читать онлайн вы можете не только на компьютере, но и на андроид (Android), iPhone и iPad. Приятного чтения!
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Симтузумаб – это моноклональное антитело, блокирующее LOXL2, которое в настоящее время разрабатывается Gilead для лечения НАСГ, цирроза и прогрессирующего фиброза печени, а также различных типов рака. LOXL2 – это протеаза, которая модифицирует внеклеточный матрикс, способствуя перекрестному связыванию коллагеновых волокон, и, как полагают, играет важную роль в прогрессировании фиброза. На сегодняшний день два испытания фазы II симтузумаба не увенчались успехом (при раке поджелудочной железы и колоректальном раке), а остальные три еще предстоит изучить.
Эмрикасан – необратимый ингибитор панкаспазы, который может снижать активность каспаз для улучшения воспалительной среды и ингибировать активацию звездчатых клеток. Агонисты ГПП-1R, лираглутид и семаглутид, используемые в терапии сахарного диабета, могут ингибировать образование внеклеточного матрикса и снижать воспалительную реакцию печени и процесс фиброза миокарда, почек и печени. Белапектин – антагонист галектина-3, который может уменьшать фиброз печени и портальную гипертензию у крыс и, как было установлено в исследовании фазы I, безопасен и хорошо переносим. Антагонист CCR2/5, ценикривирок, может замедлять фиброз печени, ингибируя воспаление. Он не только эффективен при раннем фиброзе печени, но и пригоден для поддерживающего лечения у пациентов с прогрессирующим фиброзом. Пентоксифиллин, производное метилксантина, – неспецифический ингибитор фосфодиэстеразы, который может повышать внутриклеточную концентрацию цАМФ и играет роль противофибротического средства, ингибируя выработку ФНО-α. Существующие клинические данные показывают, что пентоксифиллин в сочетании с кортикостероидами может снизить риск смерти при тяжелом алкогольном гепатите, однако конкретный механизм действия пентоксифиллина до сих пор неясен.
Пирфенидон обладает широким спектром антифиброзного эффекта, был одобрен FDA в 2008 году, и это первый препарат, продемонстрировавший некоторую эффективность при идиопатическом фиброзе легких. Механизм действия пирфенидона может быть связан с уменьшением путей передачи сигнала, индуцированных TGF-β. В настоящее время данные получены в ходе испытаний с небольшими выборками, а потому по-прежнему необходимы крупномасштабные клинические испытания.
Сорафениб – пероральный ингибитор множественных киназ и новый препарат для химиотерапии со множественной мишенью. Сорафениб в основном действует путем ингибирования пролиферации опухолевых клеток, ингибирования ангиогенеза и стимулирования апоптоза опухолевых клеток. Клинически сорафениб в основном используется для лечения запущенных злокачественных опухолей, в частности рака печени. Препарат может подавлять VEGFR-2 и PDGF-β, выступая ингибитором тирозиновых протеинкиназ и уменьшая тем самым фиброз печени.
Таким образом, сегодня разработка лекарств, специфичных для фиброза печени, все еще находится в зачаточном состоянии. Кроме того, большинство лекарств все еще на стадии экспериментов на животных или клинических испытаний и имеют различные недостатки, включая отсутствие данных о хронической токсичности и фармакокинетических исследованиях.
Возникновение и развитие фиброза печени – сложный процесс со многими факторами и этапами.
Отдельные препараты часто вызывают очевидные побочные реакции из-за больших доз, лекарственных целей и других факторов, а цены на них высоки. Вероятно, комбинирование лекарств даст дополнительные преимущества повышения эффективности и снижения токсичности в клинических исследованиях, а многоцелевые препараты против фиброза печени станут важным направлением будущих исследований и разработок лекарственных средств.
FAQ по циррозу печени
Как долго живут с циррозом?
Получив диагноз, пациент часто напуган ближайшей гибелью. Но не стоит поддаваться страху – нужно взглянуть на статистику и обратить внимание на возможные пути улучшения состояния печени. В среднем человек с компенсированным циррозом имеет продолжительность жизни 11–12 лет. Декомпенсированный цирроз сокращает этот период до 1,5–3 лет. Конечно, эти данные варьируются в зависимости от того, можно ли повлиять на причину, которая губит печень.
Как лечится цирроз?
Кардинальное лечение – это замена погибших клеток новыми, то есть пересадка полностью новой печени (от трупного донора, что чаще всего и происходит) или части от родственного донора с той же группой крови (например, от мамы своему малышу).
Первая трансплантация печени не имела большого успеха. В 1963 году, когда доктор Томас Э. Старзл выполнил первую трансплантацию печени человека в Медицинской школе Университета Колорадо, успех был ограничен в связи со сложностью подбора препаратов, препятствующих отторжению органа, и ни один пациент не прожил более нескольких недель. Только четыре года спустя благодаря иммуносупрессивным препаратам была выполнена первая успешная трансплантация печени.
Конечно, не всем и не всегда нужна пересадка печени. Существуют определенные оценки необходимости пересадки, наиболее часто используемая из них – это оценка MELD и ее модификации. Основные параметры: находится ли пациент на гемодиализе, а также уровень в сыворотке крови общего билирубина, креатинина и МНО (ключевые анализы для определения прогноза). Набор 14 и более баллов служит показанием к консультации трансплантолога, так как ожидаемая смертность составляет 6 % уже в ближайшие три месяца. С увеличением количества баллов шанс погибнуть от печеночной недостаточности значительно возрастает.
Какие лекарства помогают при циррозе?
В первую очередь нужно повлиять на причину, которая привела печень к такому состоянию. При вирусных гепатитах – избавиться от вируса гепатита С и подавить репликацию вируса гепатита В. При токсическом поражении печени – исключить алкоголь или другие токсины. При ожирении печени – наладить контроль скачков сахара при диабете и уменьшить количество токсичных липидов. При аутоимунном гепатите – эффективно подавить агрессию иммунитета. Иначе говоря, крайне важно не просто поставить диагноз «цирроз», но и указать его этиологию (причины). Такой подход к лечению помогает замедлить повреждение печени и остановить разрушающий процесс.
Затем проводится оценка и ищутся пути профилактики/ коррекции эпизодов декомпенсации цирроза – кровотечений из варикозных вен, повторяющихся асцитов и эпизодов печеночной энцефалопатии, спонтанного бактериального перитонита и других инфекций: всех тех проявлений, которые могут здесь и сейчас привести к гибели пациента.
Ключевой момент – это оценка клинически значимой (то есть того уровня, который связан с высоким риском декомпенсации цирроза) портальной гипертензии. Что такое портальная гипертензия? Это выраженное повышение давления в системе воротной вены. Как лечим? Кардиологическими препаратами, но не всеми, а только теми, которые снижают давление в воротной вене – неселективными бета-блокаторами, к которым относятся карведилол, небиволол и пропранолол. Исходно у пациента с циррозом печени АД снижено за счет различных сосудистых нарушений, а потому бывает непросто подобрать бета-блокатор, не задев при этом АД. Начинаем с малых доз! Оптимально принимать их на ночь для уменьшения дискомфорта в связи с сонливостью. Важно: эти препараты снижают и частоту сердечных сокращений, что также требует контроля со стороны пациента и врача. Конечно, препараты дают лечебный эффект при постоянном длительном приеме, ведь цирроз не уходит, и току крови по-прежнему трудно пройти через плотную печень. Но именно терапия этими препаратами позволяет снижать частоту эпизодов декомпенсации при циррозе и сохранять годы жизни.
При обнаружении на ФГДС либо варикозно расширенных вен (узлов) пищевода (реже
Прочитали книгу? Предлагаем вам поделится своим отзывом от прочитанного(прослушанного)! Ваш отзыв будет полезен читателям, которые еще только собираются познакомиться с произведением.
Уважаемые читатели, слушатели и просто посетители нашей библиотеки! Просим Вас придерживаться определенных правил при комментировании литературных произведений.
- 1. Просьба отказаться от дискриминационных высказываний. Мы защищаем право наших читателей свободно выражать свою точку зрения. Вместе с тем мы не терпим агрессии. На сайте запрещено оставлять комментарий, который содержит унизительные высказывания или призывы к насилию по отношению к отдельным лицам или группам людей на основании их расы, этнического происхождения, вероисповедания, недееспособности, пола, возраста, статуса ветерана, касты или сексуальной ориентации.
- 2. Просьба отказаться от оскорблений, угроз и запугиваний.
- 3. Просьба отказаться от нецензурной лексики.
- 4. Просьба вести себя максимально корректно как по отношению к авторам, так и по отношению к другим читателям и их комментариям.
Надеемся на Ваше понимание и благоразумие. С уважением, администратор knigkindom.ru.
Оставить комментарий
-
ANDREY07 июль 21:04 Прекрасное произведение с первой книги!... Роботам вход воспрещен. Том 7 - Дмитрий Дорничев
-
Гость Татьяна05 июль 08:35 Спасибо. Очень интересно ... В плену Гора - Мария Зайцева
-
Фарида02 июль 14:00 Замечательная книга!!! Спасибо автору за замечательные книги, до этого читала книгу"Странная", "Сосед", просто в восторге.... Одна ошибка - Татьяна Александровна Шумкова