Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

Насыщенные жиры сами по себе способствуют накоплению жира в печени. Ими богаты:

• птица, за исключением постного белого мяса;

• жирные сорта сыра;

• йогурт, кроме обезжиренного;

• красное мясо (свинина, баранина) и субпродукты;

• выпечка и жареные блюда, приготовленные с использованием пальмового или кокосового масла;

• сладкие продукты, такие как конфеты, газировка и другие продукты с добавлением сахара, включая кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

Антиоксиданты и добавки для здоровья печени

Клетки повреждаются, когда питательные вещества не расщепляются должным образом, и это может привести к накоплению жира в печени. Но соединения, известные как антиоксиданты, способны защитить клетки от этого повреждения.

Откуда мы их получаем?

• Кофе – признанный антиоксидант и возможный защитник от рака печени; если вы любите этот ароматный напиток и хорошо переносите, не исключайте его из рациона.

• Зеленый чай.

• Свежий чеснок.

• Фрукты и особенно ягоды.

• Овощи.

• Витамин Е, содержащийся в семенах подсолнечника, миндале и жидких растительных маслах с мононенасыщенными жирами, таких как оливковое или рапсовое.

Ученые изучают добавки, чтобы выяснить, могут ли они быть полезны для печени.

• Ягоды годжи – растение, часто используемое в традиционной китайской медицине, которое может уменьшить размер вашей талии. Но нужно больше исследований, чтобы лучше изучить их свойство.

• Ресвератрол, который получают из кожуры красного винограда, может помочь контролировать воспаление. Противоречивые исследования показывают, что эффективность его действия зависит от дозы.

• Селен – минерал, содержащийся в бразильских орехах, тунце и устрицах. Большинство людей получают его в достаточном количестве из своего рациона.

• Расторопша пятнистая, основной компонент семян которой содержит силимарин. Результаты клинических испытаний неоднозначны касаемо эффективности его применения для оздоровления печени.

• Берберин – алкалоид, содержащийся в растениях и используемый в традиционной китайской медицине. В некоторых исследованиях было показано, что он помогает контролировать уровень холестерина и сахара в крови, ферменты печени. Но это лишь догадки, и точных данных о его пользе все еще нет.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки. Они могут изменить действие ваших лекарств или вызвать другие проблемы со здоровьем. Подробнее о возможном вреде БАД мы поговорим далее.

Получайте витамины и минералы из пищи

Не существует витаминов и минералов, которые, как нам известно, приносят реальную пользу, но не помешает выделить в своем рационе место для следующих.

• Витамина D. Низкий уровень этого витамина может играть роль в более тяжелой форме жировой болезни печени. Ваш организм вырабатывает витамин D, когда вы находитесь на солнце, но также его можно получить из некоторых молочных продуктов. Выбирайте низкожировые, если стремитесь снизить вес, потому что в них меньше насыщенных жиров.

• Калия. Рыба, такая как треска, лосось и сардины, служит хорошим источником это микроэлемента. Он также содержится в овощах, включая брокколи, горох и сладкий картофель, и фруктах, таких как бананы, киви и абрикосы. Молочные продукты, например молоко и йогурт, также содержат много калия.

• Бетаина. Он может защитить вашу печень от жировых отложений, но результаты исследований неоднозначны. Его можно найти в зародышах пшеницы и креветках.

Избегайте алкоголя

Следует исключить алкоголь из рациона питания, если вы заботитесь о здоровье печени. Если у вас не установлен продвинутый фиброз или цирроз печени и планируется торжественное мероприятие с потреблением минимального количества алкоголя, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Худеем ради здоровья

Даже потеря всего 5 % веса тела может снизить количество жира в печени. Сегодня мы знаем, что снижение веса от 7 до 10 % массы тела помогает уменьшить воспаление и вероятность повреждения клеток печени. Это реальная помощь в восстановлении клеток печени. Не торопитесь – должно уходить не больше 0,5–1 кг в неделю. Быстрая потеря веса может ухудшить ситуацию. Если за три месяца усилий по снижению веса с помощью питания и физической активности не удалось потерять 5 %, стоит проконсультироваться с врачом и обсудить возможность приема лекарственных препаратов для снижения веса или хирургических вмешательств (бариатрические операции).

Контролируйте сахарный диабет или преддиабет, если он есть

Повышение сахара в крови – существенная нагрузка для печени. И реальная помощь – это взять нарушения углеводного обмена под контроль. Питание, активность и нормализация веса совместно с лекарствами, помогающими верно усваивать глюкозу, – самые эффективные гепатопротекторы.

Питание при холангитах и холестазе

Такие истинные холестатические болезни печени, как ПБХ и ПСХ, могут сопровождаться многочисленными внепеченочными осложнениями, в том числе недостаточностью питания. Один из наиболее чувствительных показателей холестаза – повышенная концентрация общего билирубина > 34 мкмоль/л; уровни, превышающие это значение, могут потребовать коррекции питания.

Мальабсорбция жиров

Из-за недостаточного выделения желчи у пациентов с холестазом часто наблюдается нарушение всасывания жиров. Его признаком может быть наличие жирного, пенистого, необычно пахнущего, плавающего или осветленного стула.

Содержание жира в кале можно измерить качественно (по его наличию или отсутствию) или количественно (с помощью 24– или 72-часового сбора стула). Уровни фекальных липидов > 7 г за 24 часа соответствуют потере жира – стеаторее. Для уменьшения симптомов мальабсорбции жиров может помочь временное (это важно, чтобы не войти в дефицит жиров и жирорастворимых витаминов!) ограничение жиров до < 20 г/день (продукты, содержащие < 3 г жиров на порцию, считаются обезжиренными).

Также в начале такой диеты могут быть полезны триглицериды со средней длиной цепи (MST) для предотвращения чрезмерной потери веса. MST, в отличие от длинноцепочечных жирных кислот, растворимы в воде, имеют меньшую длину углерода (8–12 атомов), всасываются путем пассивной диффузии через систему воротной вены и, следовательно, не требуют желчи (то есть солей желчных кислот) для усвоения. MST обладают высокой калорийностью и доступны в виде коммерческих масел. Кокосовое и пальмоядровое масла содержат высокую концентрацию MST (> 50 %), однако в них есть длинноцепочечные триглицериды, которые могут вызывать диарею. Рекомендуемая суточная доза – 60–70 г масла с МSТ (4–5 ст. л.) в зависимости от переносимости. Масло с МSТ следует постепенно добавлять в рацион (увеличивая на 1 ст. л. в день) и распределять между приемами пищи в течение дня, чтобы свести к минимуму возникновение желудочно-кишечных расстройств.

Если необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров более 1–3 недель, врач может назначить добавки незаменимых жирных кислот (НЖК), поскольку MST их не содержат. Потребности в НЖК можно закрыть, обеспечив от 2 до 4 % общей калорийности НЖК, что эквивалентно 2–3 столовым ложкам масел, содержащих линолевую кислоту (льняного, подсолнечного и кукурузного).

Дефицит микроэлементов

При нарушении всасывания жиров ухудшается всасывание и жизненно важных жирорастворимых витаминов (А, D, Е и К). По данным Дж. Филлипс и соавторов (2001), у каждого третьего пациента с ПБХ