Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

желудка) с красными маркерами, либо очень напряженных узлов проводится эндоскопическое лечение, то есть лигирование этих варикозных узлов для профилактики кровотечения из них. Это помогает здесь и сейчас, но не лечит саму портальную гипертензию, поэтому другие пути коррекции жесткости печени и терапия бета-блокаторами должны все равно проводиться в дальнейшем.

При асците всегда нужны мочегонные?

Нет. Асцит, то есть наличие свободной жидкости в брюшной полости (животе), требует оценки его природы (да, он не всегда от цирроза!) и соответствующей коррекции. При минимальном количестве асцита, обнаруживаемом только при УЗИ (первая степень), отдельное лечение не требуется (но лучше рассмотреть необходимость терапии портальной гипертензии!). При второй степени асцита, видной уже при осмотре врачом, целесообразно также ограничить потребление пищевой соли до 5 г в день (до 2 г натрия). Как правило, это возможно, если исключить добавление соли при приготовлении пищи и избегать готовых блюд (полуфабрикатов, выпечки, консервов). Такая пищевая стратегия может убрать асцит у 1 пациента из 10, если он возник впервые.

Цирроз печени – это состояние ускоренного голодания, и потому любые ограничения в питании должны быть обоснованны и корректироваться, если пациент отказывается от пищи. Подходить к ограничению соли надо так, чтобы сохранить целевые потребления калорий и белка в питании пациента с циррозом.

Нужно ли ограничивать жидкость при асците?

В большинстве случаев нет, так как это неэффективно и может быть вредно. Однако при снижении натрия в сыворотке крови это необходимо.

Врач назначил диету № 5 при циррозе, и вес начал снижаться. Как быть?

Менять врача. А если серьезно, человека с циррозом нужно кормить!

Вполне подходит обычное трехразовое питание, но с дополнительным вечерним перекусом. Как? Есть на ночь? Да. Вспомним про гликоген – именно этот запас углеводов позволяет нам выдерживать длительные промежутки между едой и непрерывно спать ночью. При циррозе гликогена может недоставать как в печени, так и в мышцах, из-за чего клетки испытывают дефицит основной пищи (глюкозы), поэтому при циррозе можно и нужно ввести вечерний белково-углеводный перекус. Например, богатый белком греческий йогурт или мацони с бананом. Можно добавить семена или орехи для получения полезных жиров и витаминов.

В питании важно достигать целевых значений по килокалориям, которые составляют 30–35 ккал/кг массы тела пациента в сутки. Кроме того, организм нуждается в высокобелковом питании – 1,2–1,5 г чистого белка/кг массы тела в сутки. В случае задержки жидкости вес тела должен быть рассчитан: 1) путем оценки сухого веса пациента по весу тела после парацентеза; 2) по весу, зафиксированному до удержания жидкости, если таковой имеется; 3) путем вычитания процента веса в зависимости от тяжести асцита (легкий – 5 %; умеренный – 10 %; тяжелый – 15 %) с дополнительным вычитанием 5 % при наличии двустороннего отека стоп.

Пример. Мужчина с циррозом и асцитом первой степени без отека ног. Вес 79 кг; 5 % от 79 кг равны 4 кг, вычитая которые мы получаем сухой вес 75 кг. Суточная норма потребления этого мужчины должна составлять 2250–2626 ккал и 90–113 г белка. Крайне важно питаться разнообразно и вкусно (кому понравится греча и отварная грудка днями напролет?). Запомните: практически ни один продукт или блюдо, за исключением алкоголя, не может существенно повредить или улучшить состояние печени, если соблюдены целевые значения калорийности и белка в рационе питания при циррозе! Пациент с циррозом должен питаться в рамках рационального разнообразного питания, которое мы более подробно разберем в главе 9.

Хочется шашлыка? Пожалуйста! Пусть он будет приготовлен из не очень жирного мяса без дополнительной соли, но с приправами для яркого вкуса. Сам факт жарки или приготовления на огне не может нарушить работу печени.

Белок в пищевых продуктах. В одной порции содержится примерно 7 г белка

Ключевой момент в питании при циррозе – своевременно дать организму достаточно энергии (килокалорий) и белка. Если это получается, вес держится в рамках нормы, а прием пищи не вызывает у пациента проблем с пищеварением, значит, мы на правильном пути!

Рецепты для здоровья печени и при циррозе

Раздел подготовлен совместно с диетологом Марией Дмитриевной Дюжевой

Несколько полезных лайфхаков для вашего рациона, даже если вы уже страдаете от цирроза.

Приготовление пищи не должно отнимать много времени и сил, поэтому в этой подборке не будет замысловатых рецептов. Вы всегда можете заморозить уже готовое блюдо и разморозить его, когда не будет сил на готовку.

Если в вашей ситуации требуется ограничение натрия, не волнуйтесь, что придется есть пресную и невкусную еду. Во-первых, дайте своим рецепторам время, чтобы адаптироваться, буквально две-три недели. Во-вторых, не бойтесь использовать травы, специи и маринады. Они не несут никакого вреда для вашей печени (даже перец чили, хрен и горчица), но дополняют и усиливают вкус пищи, не увеличивая содержание натрия.

Вот что можно использовать:

• базилик

• черный перец

• кардамон

• кайенский перец

• корица

• тмин

• сухая горчица

• чеснок (свежий или молотый)

• имбирь

• мята

• лук (свежий или молотый)

• петрушка

• паприка

• розмарин

• эстрагон

• тимьян

• куркума

• сок лимона или лайма и др.

Завтраки

Поскольку содержание белка должно быть высоким, стоит отдавать предпочтение белковым продуктам. Яйца – хороший источник полноценного белка и содержат все незаменимые аминокислоты.

ШАКШУКА

Перец красный сладкий —½ шт.

Луковица одна маленькая (можно использовать меньше)

Протертые томаты (без соли) – 200 г

Яйца куриные – 2–3 шт.

Свежий базилик, черный перец (по вкусу)

Луковицу мелко нарезать. Перец порезать кубиками. В сковороде с растительным маслом обжарить луковицу до мягкости, добавить перец. Обжарить овощи, добавить протертые томаты и ½ чайной ложки сахара. Сделать углубления при помощи ложки и вылить в них яйца.

Готовить 5–7 минут на среднем огне. При подаче посыпать базиликом и поперчить по вкусу. Подавать с поджаренным хлебом.

Если любите бобовые, добавьте после протертых томатов две-три столовые ложки консервированной фасоли или нута (предварительно промытые). Это увеличит количество белка и клетчатки в блюде, которые так важны для печени.

Если бобовые не ваша страсть, можно добавить 30–40 г моцареллы.

Еще один хороший источник белка – молочные продукты. К тому же они содержат кальций, который мы часто мало потребляем, а он важен для здоровья костей.

Этот рецепт требует от вас только вспомнить, что вечером нужно потратить 5–10 минут на приготовление, а утром вы уже сможете достать готовое блюдо из холодильника.

ОВСЯНКА В БАНКЕ

Овсяные хлопья длительного приготовления – 3 ст. л.

Ряженка или