Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

в организме, чем при изменении только диеты. В основном мы худеем за счет дефицита энергии, который создаем, потребляя меньше калорий (обычно достаточно снизить энергоценность на 25–30 %). Но для оздоровления и влияния на долгосрочный прогноз жизни необходима еще и мышечная активность.

Регулярная физическая активность, в частности аэробные упражнения умеренной интенсивности, влияет сразу на несколько патологических моментов формирования ожирения печени и связанных с ним кардиометаболических рисков. Уменьшается резистентность к инсулину не только печени, но и мышечных и жировых клеток, а также снижается воспаление, замедляется накопление токсичных липидов в печени и улучшается обмен глюкозы. Более того, по данным исследований, всего 20 недель аэробных нагрузок умеренной интенсивности приводят к улучшению микробиома кишечника, что устраняет дисбактериоз. И именно аэробные физические тренировки приводят к желаемой потере абдоминального и висцерального жира – вот он, ключ к стройной талии!

Несмотря на десятилетия исследований, для пациентов с болезнями печени не определено ни одного оптимального рецепта физических упражнений. Аэробные упражнения улучшают функциональные возможности скелетных мышц, но не всегда помогают нарастить мышечную массу – для этого нужны силовые упражнения с отягощениями. Сегодня общепринята рекомендация не менее 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных тренировок в неделю. Это могут быть функционально-силовые тренировки, с отягощением (для тех, кто только начинает и сложно переносит аэробные нагрузки), активное плавание, бег или быстрая ходьба. Возможно, кому-то больше подойдет вариант активных танцев или активной игры с собакой или детьми на улице. Тип физической активности может меняться в зависимости от погоды и времени года. По сути, главное – это регулярность и ментальный комфорт. Ведь это не курс терапии, а лечение длиною в жизнь.

Спорт при циррозе разрешен?

Да, только не профессиональный. Состояние ускоренного голодания приводит организм к тому, что он вынужден уменьшать внутренние траты организма – оценивать, какие из клеток не работают, и «увольнять» их, чтобы сэкономить и выжить. И мишенью становятся мышцы. Мы не говорим о красивых кубиках на животе, ради которых вы месяцами потели в спортзале. Речь идет об основных мышцах, потеря массы в которых (саркопения) всегда связана с худшим прогнозом для жизни. Пациенту с циррозом важно полноценно питаться и двигаться.

Конечно, если до постановки диагноза человек вел малоподвижный образ жизни, начинать интенсивные тренировки – плохая затея, но и игнорировать физическую активность – путь в никуда. Если мы имеем дело с компенсированным циррозом и хорошим самочувствием, то рассматриваются ежедневные пешие прогулки бодрым шагом (темп, при котором можно поддерживать разговор, но не совсем прогулочный), легкая езда на велосипеде и плавание с медленным увеличением продолжительности занятий до минимальных 150 минут в неделю. Ходьба и упражнения сидя с собственным весом или гантелями могут быть хорошим началом, если имеется быстрая утомляемость. Начинайте постепенно, важны даже 10 минут в день. Кстати, общая слабость может преодолеваться именно такими нагрузками.

Физические упражнения увеличивают выработку аммиака в мышцах и могут влиять на давление в воротной вене, что необходимо учитывать при циррозе. Однако не стоит совсем отказываться от регулярных тренировок – каждый пятый пациент с циррозом имеет как потерю мышечной массы, так и нарушение сократительной функции мышц. А. Берзиготти с соавторами (2017) в своем исследовании доказали, что упражнения умеренной интенсивности полезны пациентам с циррозом печени. Сочетание упражнений с отягощениями и выносливостью, вероятно, будет уместным и полезным.

Более того, регулярная физическая активность положительно сказывается не только на самочувствии, но и на портальной гипертензии. Помните, как она важна для предотвращения осложнений цирроза? Однако при наличии этого заболевания, вероятно, следует избегать упражнений с акцентом и давлением на брюшную полость. При грамотном подходе опасения по поводу риска кровотечений или развития декомпенсации цирроза неоправданны – Масиас-Родригес и коллеги (2016) не выявили неблагоприятного влияния упражнений с отягощениями и для этой категории пациентов.

Пищевые добавки после тренировки полезны для здоровых людей, но нет данных о том, как это влияет на пациентов с циррозом. Важно найти индивидуальный подход и адаптировать упражнения к возможностям конкретного пациента, начиная с умеренной интенсивности и поддерживая их в течение длительного времени. Идеальный вариант – подбор программы физической активности с врачом ЛФК или реабилитологом.

Путешествия и авиаперелеты

Подъем на высоту до 5000 метров не приводит к повреждению или нарушению функции печени у здоровых людей. Также имеются данные о безопасности полетов для людей после трансплантации печени. В большинстве случаев при отсутствии цирроза путешествия и авиаперелеты не влияют на течение болезни печени и безопасны. Однако людям с недавно диагностированным заболеванием печени иногда рекомендуют воздержаться от путешествий до тех пор, пока их состояние не стабилизируется.

Также нет достаточных доказательств того, что авиаперелеты увеличивают шанс кровотечения из варикозных вен пищевода, однако лучше заранее позаботиться о необходимости коррекции портальной гипертензии, если это актуально.

В то же время пациенты с циррозом и гепатопульмональным синдромом подвержены риску тяжелой гипоксемии после подъема, а пациенты с портопульмональной гипертензией могут подвергаться риску высотного отека легких и острой дисфункции правого желудочка. В связи с этим каждому пациенту с циррозом стоит обсудить предстоящий полет со своим лечащим врачом.

На сегодняшний день мы не имеем достаточной информации о том, как длительное проживание на высоте влияет на здоровье людей с хроническими заболеваниями печени.

Простые советы, которые могут помочь в путешествии

• Обсудите все волнующие вас вопросы с лечащим врачом до планирования поездки.

• Заранее позаботьтесь о медицинской страховке.

• Доступно и просто опишите все принимаемые лекарства и особенности их приема.

• Кратко опишите свои болезни или возьмите с собой заключение лечащего врача, где указаны диагноз и препараты, которые вы принимаете.

• Возьмите с собой достаточный запас лекарств и при необходимости получите рецепт на них у лечащего врача.

• Обсудите со своим врачом целесообразность вакцинации от вирусов гепатита А и В, если еще не сделали прививки.

• В путешествии пейте только бутилированную воду, а также используйте ее для мытья овощей и фруктов.

• Употребляйте только хорошо термически обработанное мясо и моллюсков для снижения рисков заражения гепатитом Е.

• Избегайте перегрева на солнце и обезвоживания организма.

Солнце и загар

Несмотря на распространенный миф о вреде солнца, нет данных о том, что инсоляция приводит к ухудшению работы печени. Однако не стоит забывать, что активное пребывание на солнце, особенно в часы наибольшего УФ-излучения (10:00–16:00), не рекомендуется в связи с рисками солнечных ожогов и рака кожи. Необходимо использовать максимальную защиту с SPF не менее