Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

не связано с повышением уровня сывороточных ферментов. Однако высокие дозы левотироксина и других препаратов щитовидной железы могут вызывать повышение АЛТ и/или АСТ. Сам по себе гипертиреоз также может сопровождаться отклонениями от нормы в печеночных анализах. Описаны крайне редкие случаи гепатотоксичности высоких доз левотироксина по типу гиперчувствительности. Интересно, что сообщения о случаях поражения печени из-за левотироксина и экстракта щитовидной железы были получены из Азии и Японии, что предполагает расовую и, возможно, генетическую предрасположенность к этой идиосинкразической реакции гиперчувствительности. Другое возможное объяснение: случаи были вызваны локально загрязненным коммерческим препаратом левотироксина.

Метформин – препарат первой линии для лечения диабета 2-го типа, который может использоваться отдельно или в сочетании c другими гипогликемическими средствами.

Относится к категории B (редкая, но хорошо документированная причина клинически очевидного поражения печени).

Незначительное повышение уровня ферментов было зарегистрировано во время терапии метформином менее чем у 1 % пациентов. Клинически очевидное повреждение печени этим препаратом встречается очень редко (менее дюжины случаев описаны в литературе), несмотря на широкое использование в течение нескольких десятилетий.

Отказываясь от средств компенсации высокого уровня сахара в крови (даже чуть повышенного), мы нагружаем свою печень – заставляя ее переводить глюкозу в токсичные жиры, способствуем ее ожирению. Более того, имеются данные о возможной эффективности метформина у пациентов с циррозом печени и сахарным диабетом, которые вылечились от гепатита С, – те, кто принимал метформин, реже болели раком печени.

Лизиноприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), широко используемый в терапии гипертонии и сердечной недостаточности.

Относится к категории B (вероятная, но редкая причина клинически очевидного поражения печени).

Лизиноприл, как и другие ингибиторы АПФ, связан с низкой частотой повышения аминотрансферазы в сыворотке (< 2 %), которая в контролируемых испытаниях не была выше, чем при терапии плацебо. Эти повышения были временными и редко требовали изменения дозы. Несмотря на его широкое применение, задокументировано менее дюжины случаев клинически очевидного острого поражения печени, причиной которого считается лизиноприл.

Амлодипин (блокатор кальциевых каналов второго поколения), лозартан (блокатор рецепторов ангиотензина II) и метопролол (кардиоселективный бета-блокатор) широко используются в терапии гипертонии и стенокардии.

Амлодипин и лозартан относятся к категории C (вероятная, но редкая причина клинически очевидного поражения печени), а метопролол – к категории D (возможная редкая причина клинически очевидного поражения печени).

Длительная терапия этими препаратами связана с низкой частотой повышения уровня сывороточных ферментов печени. Повышение обычно слабое, преходящее и бессимптомное и может разрешиться даже при продолжении терапии. Клинически очевидное поражение печени встречается редко и описано только в отдельных отчетах о случаях.

Сальбутамол. Бета-адренергические агонисты действуют на гладкую мускулатуру бронхов, вызывая их расширение и снимая бронхоспазм при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких с астматическими признаками. Их применение при астме не было связано с повреждением печени.

Препарат относится к категории E (маловероятная причина клинически очевидного поражения печени).

Омепразол и эзомепразол – это ингибиторы протонной помпы (ИПП) и мощные ингибиторы кислотности желудка, которые широко используются в терапии кислотозависимых заболеваний ЖКТ.

Относится к категории В (вероятная, но редкая причина клинически очевидного поражения печени).

Несмотря на широкое применение, терапия этими препаратами лишь изредка ассоциировалась с поражением печени. Были опубликованы данные лишь о небольшом количестве случаев клинически выраженного заболевания печени, вызванного омепразолом или эзомепразолом (частота – менее одного на 100 000 пациентов).

Пациентам с циррозом из этой группы рекомендуют выбирать эзомепразол. И важный момент: длительная терапия ИПП при циррозе может повышать риски инфекционного осложнения – спонтанного бактериального перитонита, – поэтому должна всегда рассматриваться с точки зрения целесообразности длительного приема.

Обезболивающие

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – самый частый вариант обезболивающего, доступного без рецепта. Эффективны при различных типах боли и отпускаются в аптеке без рецепта. Ацетаминофен, или парацетамол, – самое известное лекарство из этой группы. Оно широко доступно и присутствует во многих средствах от простуды и гриппа.

Парацетамол, если его использовать по назначению, безопасен даже для людей с заболеваниями печени. Однако прием слишком большого количества препарата за один раз или прием высокой дозы в течение нескольких дней может привести к повреждению печени.

Здоровые люди не должны принимать более 1000 мг парацетамола за одну дозу и более 4000 мг в день. Кроме того, даже здоровые люди должны избегать приема 3000 мг парацетамола ежедневно в течение более 3–5 дней. Пациентам же с заболеваниями печени следует ограничить суточную дозу парацетамола 2000 мг в день (чем меньше, тем лучше).

Важно читать этикетки всех рецептурных и безрецептурных лекарств, так как часто в них присутствует парацетамол, из-за чего вы можете случайно превысить безопасную дозу препарата.

Люди, регулярно употребляющие алкогольные напитки, подвержены более высокому риску развития серьезного поражения печени от лекарств, так как это меняет способ, с помощью которого она расщепляет некоторые препараты. В случае парацетамола употребление алкоголя приводит к накоплению токсичных отходов его метаболизма, что может убивать клетки печени.

НПВП могут быть небезопасны при циррозе и портальной гипертензии, так как ингибируют синтез простагландинов (защитных веществ, производимых в желудке), тем самым сдерживая естественное заживление слизистой желудка и кишечника, которое и так нарушено при портальной гастро– и энтеропатии. В итоге формируются эрозии или даже язвы. Другая проблема заключается в том, что НПВП мешают обработке натрия в почках. У пациентов, которые уже склонны к объемной перегрузке от цирроза и портальной гипертензии, нарушается выведение натрия, из-за чего они становятся лишь более объемными. Поскольку организм удерживает натрий, он также удерживает воду, которая может способствовать увеличению отеков, асцита и даже варикозного расширения вен, из-за чего повышается риск кровотечения. Таким образом, пациентам с циррозом и портальной гипертензией следует избегать НПВП из-за риска желудочно-кишечного кровотечения, перегрузки объема и повреждения почек.

Лекарства для лечения хронической боли в животе и нейропатической боли включают габапентин и прегабалин, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие лекарства, используемые для лечения депрессии. Эти агенты довольно безопасны для использования у пациентов с заболеваниями печени, так как минимально метаболизируются в ней, не имеют многих токсичных побочных эффектов и часто предпочтительны для пациентов с хронической болью.

Обезболивающие, такие как наркотические препараты, при хронической болезни печени или циррозе (особенно декомпенсированном) могут иметь аномальный клиренс, то есть измененный метаболизм, и оказывать токсичное действие, несмотря на стандартные дозы. Однако одна из ключевых задач паллиативной помощи состоит в снятии боли, и здесь необходим разумный подход и знание фармакологии – врач может назначить половину стандартной дозы и/или увеличить промежуток между приемом таблеток. Это дает организму пациента время для очистки от лекарства и помогает избежать передозировки. Главная проблема наркотических анальгетиков, каннабиноидов и нейропатических агентов заключается в том,