Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

Реальность такова, что полное исключение продуктов с железом приводит к голоду, так как железо выполняет ряд важных функций в организме. Кроме того, продукты с железом также содержат другие необходимые для здоровья питательные вещества.

Наличие синдрома перегрузки железом не означает, что следует полностью избегать его в питании. Истина в том, что нет хороших качественных исследований, которые показали бы пользу, полученную благодаря отказу от приема железа с пищей. Человеку с гемохроматозом полезно придерживаться здорового разнообразного питания и избегать приема препаратов железа и витамина С, а также чрезмерного употребления алкоголя.

Наш организм усваивает гемовое железо проще, чем негемовое. Выбирая продукты с негемовым железом чаще, можно снизить общее количество железа, поступающего в организм каждый день.

Кроме того, часть продуктов питания содержит ингибиторы железа и препятствуют его всасыванию в ЖКТ, что помогает снизить скорость усвоения железа из пищи.

Пищевые ингибиторы всасывания железа

Употребление чая и нецитрусовых фруктов, по данным исследований, связано с более низким уровнем ферритина в крови, хотя неясно, оказывает ли это влияние на запасы железа в тканях нашего организма.

Потребление алкоголя приводит к дополнительному повреждению печени при гемохроматозе. Дж. С. Бартон и его коллеги (2018) показали более высокую распространенность цирроза, а в некоторых случаях и высокую частоту ГЦР у лиц с гемохроматозом, употребляющих алкоголь. Перегрузка железом и алкоголь могут иметь аддитивный или синергетический эффект. Ограничение употребления алкоголя особенно важно до тех пор, пока избыточное железо из организма не будет удалено.

Человеку с гемохроматозом важно знать о необходимости приема витаминов или добавок, содержащих дополнительное железо.

Мультивитамины с железом могут содержать примерно до 18 мг железа на таблетку, что намного больше, чем его количество в здоровом рационе.

Витамин С (аскорбиновая кислота) – мощный усилитель всасывания негемового железа, он обладает физиологической антиоксидантной, хелатирующей и коферментной активностью, а при определенных условиях может также действовать как прооксидант и источник свободных радикалов, усиливая повреждение клеток.

Имеются данные о том, что прием высоких доз витамина С может ускорить отложение железа и способствовать ухудшению сердечно-сосудистых заболеваний при гемохроматозе. Хотя данные о влиянии добавок витамина С на пациентов с гемохроматозом скудны, разумно их избегать (особенно при перегрузке железом и во время регулярных флеботомий) и обсуждать прием любых БАД с врачом.

Нет необходимости ограничивать потребление фруктов и овощей. Однако из-за содержания в них витамина С фруктовые соки и фрукты (в основном цитрусовые) лучше всего употреблять отдельно (не в сочетании с другими продуктами).

Употребление мяса с овощным гарниром способствует усвоению негемового железа из этих овощей. Возможно, их следует съедать отдельно.

Однако никакое ограничение питания не заменяет эффект от флеботомий. Обычно в единице крови, удаленной во время флеботомии, содержится столько же железа, сколько в 70 сочных стейках из говядины, в то время как количество железа в одной порции мяса составляет не более 3–4 мг. В связи с этим американские медицинские сообщества при проведении флеботомии не рекомендуют ограничивать потребление железа с пищей и придерживаться принципов рационального питания. Впрочем, не всем пациентам с гемохроматозом нужны кровопускания – это стоит обсудить со своим лечащим врачом.

До устранения синдрома перегрузки железом человеку с гемохроматозом следует избегать приема в пищу свежих моллюсков (устрицы, мидии) и недостаточно обработанной свинины в определенных географических регионах (особенно субтропических). Эти блюда могут содержать бактерии Listeria monocytogenes, Yersinia enterocolitica и Vibrio Vulnificus, которым для жизнедеятельности необходимы высокие концентрации железа, и даже описаны случаи смертельного исхода от этих инфекций у людей c перегрузкой железом.

Питание при болезни Вильсона

Избыточное накопление меди при гепатолентикулярной дегенерации требует не только пожизненной лекарственной терапии, но и питания с низким содержанием меди для предотвращения повторного накопления.

При установленной перегрузке пациенту с болезнью Вильсона необходимо избегать употребления продуктов с высоким содержанием меди по крайней мере в первый год лечения (до достижения ремиссии) и употреблять менее 1 мг меди в сутки с пищей (пищевые источники представлены в таблице).

Как только терапия переходит на поддерживающий этап и пациент чувствует себя хорошо, можно обсудить со своим врачом переход на расширенное питание с содержанием до 2 мг меди в сутки.

Около 60 % меди с пищей мы получаем из растительных продуктов (овощей, зерновых и бобовых), еще 20 % приходится на мясо, рыбу и птицу.

Наибольшее содержание меди обнаружено, конечно, в печени и субпродуктах. Снижение всасывания меди в ЖКТ может быть достигнуто приемом продуктов (либо пищевых добавок) с железом, цинком и витамином С.

В некоторых случаях целесообразно проверить питьевую воду, полученную из колодцев, на содержание меди или использовать соответствующие фильтры, удаляющие микроэлементы.

Пациентам, имеющим в домашнем хозяйстве медные трубы, следует рекомендовать промывать систему перед использованием воды для приготовления пищи или потребления.

Категории продуктов по содержанию меди

(Адаптировано с www.eurowilson.org)

Обычное питание приносит около 3 мг меди. При БВ необходимо уменьшить потребление.

На любом этапе терапии разрешены продукты из первой колонки и запрещены те, что находятся в четвертой.

В период активного лечения продукты из второй колонки следует употреблять умеренно в сочетании с продуктами из первой колонки, которые в сумме содержат 0,8 мг меди за день, а продукты из третьей и четвертой колонок запрещены.

В период поддерживающей терапии продукты из второй колонки можно употреблять свободно, из третьей – в исключительных случаях.

Образ жизни и физическая активность

Услышав о том, что печень больна, человек часто испытывает страх за свое здоровье. Наша первая реакция – отказаться от всего, что привычно. Часто это происходит из-за недостатка информации как у самого пациента, так и у врача.

Реальность такова, что грош цена была бы нашей печени, если бы вполне естественные и полезные вещи могли серьезно ей навредить. Мы не имели бы такой значительной продолжительности жизни, если бы наши рутинные действия могли так влиять на один из главных органов человека.

Низкая физическая активность связана с более высоким риском прогрессирования болезни печени и внепеченочного рака при ее ожирении.

Большинству людей с патологиями печени полезно избегать малоподвижного образа жизни и ввести или сохранить регулярную физическую активность. Более того, увеличение активности при жировой болезни печени связано с уменьшением рисков смерти. Коррекция рациона питания с введением регулярной физической активности приводит к большей потере жира