Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

(32 %) отмечены самые высокие показатели заболеваемости, а в Африке – самая низкая распространенность (14 %). Сегодня ожирение печени выбивается на первое место среди причин для трансплантации. Это пандемия, поразившая наш мир.

Классический пример: выполнили УЗИ брюшной поло-сти (по любому поводу и даже без него), а в заключении указано «гепатоз или стеатоз печени».

В норме накопление жира происходит в подкожно-жировой клетчатке – организм должен иметь запасы энергии на экстренный случай, чего, однако, не должна делать наша печень. Этот орган хранит лишь немного энергии, а именно некоторое количество углеводов в виде гликогена. Если жировые капли присутствуют более чем в 5 % клеток печени, это считается отклонением от нормы – стеатозом печени или жировой дистрофией печени. Уже давно всем знаком термин «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП), однако благодаря современной науке мы узнали, что более верным в большинстве случаев будет диагноз «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени» (МАЖБП).

Классификация ожирения печени

* Употребление алкоголя (в пересчете на этанол) суммарно в неделю: 140–350 г для женщин, 210–420 г для мужчин; среднее в день: 20–50 г для женщин, 30–60 г для мужчин

** Дефицит лизосомной кислой липазы, болезнь Вильсона, гипобеталипопротеинемия, врожденные нарушения метаболизма

*** Гепатит С, мальнутриция, целиакия; острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ)

Существуют различные патологические типы хранения жира в печени – для МАЖБП в основном характерно накопление триглицеридов (не самый безопасный вариант для организма). Основной механизм реализации этого – наличие базовой генетической предрасположенности и избыток энергии в организме.

Существует теория, что бич нашего общества – высокий холестерин, ожирение печени, атеросклероз и их наиболее частые последствия (сердечно-сосудистые катастрофы, такие как инсульт и инфаркт) появился из-за эволюции. Во времена плиоцена, то есть более пяти миллионов лет назад, выживали те люди, которые употребляли в пищу мамонтов и могли дожить благодаря своему обмену веществ до поимки следующего. Хотя ученые до сих пор не могут прийти к согласию, ели ли наши предки мамонтов на самом деле, современный человек часто не обделен «мамонтами» и прочей пищей и двигается гораздо меньше, чем древние люди, а организм благодаря генам продолжает откладывать запасы.

Помимо классической формы МАЖБП, ожирение печени может встречаться и по другим причинам.

• Длительный прием лекарств (например, тамоксифена, амиодарона, метотрексата, 5-фторурацила, глюкокортикостероидов, иринотекана), что представляет собой вариант лекарственного поражения печени.

• Инфекция гепатита С – разновидность вируса генотипа 3, также способствует накоплению жира в клетках печени.

• Длительный период голодания и получение питания парентеральным (внутривенным) путем. Часто это пациенты, которые не могут принимать или усваивать пищу естественным образом.

• Наследственные метаболические болезни – иногда генетика не оставляет шансов.

• Острая жировая дистрофия печени беременных. Особая форма ожирения печени, появляющаяся в третьем триместре беременности или даже после родов. Крайне редкая и опасная для мамы и ребенка без своевременной диагностики и родоразрешения.

• В большинстве случаев, увидев в заключении УЗИ брюшной полости «гепатоз» или «стеатоз печени», мы имеем дело с МАЖБП.

Как происходит ожирение печени?

Генетические и другие факторы определяют, сколько жира может хранить человек. Существуют различные типы жировой ткани.

Жир, который находится внутри брюшной полости и в тесном контакте как с кишечником, так и с печенью, называется внутрибрюшным или висцеральным. Тот, что непосредственно под кожей – подкожным.

Один из ключевых механизмов связан с тем фактом, что люди эволюционировали в течение миллионов лет, чтобы жить в условиях недостатка пищи – вот почему мы так любим сахар и у нас есть жировая ткань для хранения лишних калорий. Но в современном мире еда, как правило, доступна, и нам уже не нужно потреблять так много – мы менее физически активны, чем наши предки. Эта комбинация вызывает увеличение количества жировой ткани. Впрочем, существует ограничение количества жира, которое она может хранить. Если потребление пищи превышает возможности накопления жировой ткани, жир будет накапливаться в другом месте, в том числе и в печени. Именно поэтому МАЖБП тесно связана с нездоровым образом жизни, в основном с потреблением избыточных калорий, неправильным питанием и недостатком физической активности.

Вспомним латинский термин ficatum, который был связан с древней практикой откармливания гусей инжиром (ficus), чтобы сделать их печень более жирной и вкусной. Эти сочные и сладкие средиземноморские фрукты, которые растут на дереве фикуса (Ficus carica), содержат большое количество быстро усваиваемых углеводов (высокие гликемический индекс и энергетическая плотность), которые могут усиливать синтез жирных кислот и ускорять накопление жировой ткани.

Внутрибрюшной жир более активен в плане метаболических процессов, происходящих внутри клеток, а именно в производстве сигналов, которые помогают организму регулировать энергетический обмен. То есть это не только орган хранения, но и активный регулятор обработки энергии вашего тела.

Однако этот тип жира также склонен к переизбытку. Когда жировые клетки сильно опухают, жировая ткань воспаляется из-за недостаточного кровоснабжения и, следовательно, поступления кислорода. Это приводит к повреждению и дисфункции жировых клеток, и, как следствие, воспаленная жировая ткань начинает выделять в кровь токсичные вещества, которые по воротной вене идут прямиком в печень.

Подкожный жир менее реактивен. Именно наличие висцерального ожирения служит субстратом для развития ожирения печени и связанных с ним осложнений.

Хотя теперь мы лучше понимаем метаболические факторы заболевания, остается много вопросов. Из-за одних и тех же привычек и факторов риска у некоторых людей развивается МАЖБП, а именно его самая неблагоприятная форма – метаболически ассоциированный фиброзирующий стеатогепатит (МАСГ), – и в конечном счете цирроз печени, а у других этого не происходит. Кроме того, у некоторых людей факторы риска отсутствуют или они незначительны, но тем не менее у них развивается заболевание. Причины этих различий в настоящее время плохо изучены. Генетические факторы объясняют лишь их часть, и для понимания требуется гораздо больше исследований.

Чем грозит ожирение печени?

Давайте разберемся в естественном течении МАЖБП. Примерно в 70–93 % случаев, когда мы говорим «ожирение печени», речь идет о стеатозе печени – накоплении жировых капель в ее клетках, без значимого повреждения клеток и воспаления.

Тем не менее стеатоз не так уж и безобиден. Да, при отсутствии повреждения клеток печени пациент не рискует умереть, но наличие висцерального ожирения, особенно с нарушениями липидного и углеводного обменов, развитием атеросклероза, артериальной гипертензии – все это в комплексе составляет метаболический синдром, который повышает риски сердечно-сосудистых катастроф.

Как бы жестоко это ни звучало, пациент со стеатозом печени может просто не дожить