Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

Стеатоз, по сути, не самостоятельная болезнь печени, а навязанное ей состояние измененного обмена веществ. Иначе говоря, для уменьшения стеатоза мы должны не лечить печень, а обратить внимание на обмен веществ и общее количество избытка жира в организме.

Материал предоставлен морфологом, д. м. н. Каревым Вадимом Евгеньевичем (СПб, НИИ детских инфекций)

Однако по разного рода причинам, которые ученые продолжают изучать, у части людей «безобидный» для печени стеатоз переходит в стеатогепатит (МАСГ) – состояние, при котором возникает некроз (гибель) гепатоцитов, из-за чего печень зарастает рубцовой тканью, формируя фиброз. Одним из факторов риска здесь опять же выступает генетика. Существует теория, что латиноамериканцы испаноязычного и мексиканского происхождения больше склонны к МАЖБП, чем люди из других частей мира. Реализовать болезнь помогают в основном пищевые привычки и образ жизни.

Алкоголь

Все знают о вреде алкоголя для печени. Что же происходит?

Высокие дозы алкоголя (этанола, а точнее, его метаболита – ацетальдегида) способствуют все тому же накоплению токсичных липидов, дисфункции митохондрий, нарушению репарации ДНК и развитию дистрофии гепатоцитов в печени. В итоге регулярно употребляющему алкоголь человеку ставят диагноз «алкогольный стеатоз», и он далеко не так безобиден, как кажется. Прогрессия процесса и продолжение приема алкоголя приводят к формированию фиброза и цирроза печени.

Впрочем, в какой-то момент ситуация может пойти по другому сценарию: из-за серьезного повреждения клеток печени функция органа нарушается, и мы получаем острый алкогольный гепатит. Развивается печеночная недостаточность, появляются желтуха, асцит, нарушения свертывания крови. Все этом может быстро привести к гибели организма.

Согласитесь, перспектива не радужная. Конечно, не все имеют такие неблагоприятные формы алкогольной болезни печени (АБП), как цирроз и алкогольный гепатит. «Сосед пьет – и ничего!» – скажет кто-то.

И действительно, для развития серьезных проблем с печенью (как при МАЖБП, так и при АБП), вероятно, необходимо иметь генетическую предрасположенность. Против нас должно сыграть сразу несколько факторов, например алкоголь и избыточный вес за счет любви к еде и нелюбви к спорту. А если в анамнезе имеется еще и вирусный гепатит, это многократно повышает шансы на развитие цирроза и рака печени.

Безопасная доза алкоголя – в чем подвох?

Когда речь идет о токсинах (а этанол – тот еще токсин), важны доза и регулярность воздействия. Общепринято в мире, говоря о дозах, оценивать алкогольные единицы (АЕ). Одна АЕ содержит 10 г чистого энатола. В зависимости от крепости напитка 1 АЕ содержится в различных объемах разных напитков.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, существует понятие условно-безопасной дозы алкоголя. Это то количества алкоголя, которое организм (и печень) в состоянии переработать без явного вреда для здоровья. Для женщин это до 2 АЕ в день, для мужчин – до 3 АЕ в день (на примере вина – до 200 мл и 300 мл соответственно). Отдельно эксперты отмечают необходимость хотя бы двух абсолютно трезвых дней в неделю.

Частый вопрос: «А можно не каждый день по чуть-чуть, а только в пятницу выпить, но сразу недельную норму?» Увы, это будет токсическая доза.

Что вам дает условно безопасный бокал вина за трапезой? Во-первых, 1 г чистого этанола – это 7 ккал, то есть 200 мл вина – это дополнительные 140 ккал. Ужин в таком случае, скорее всего, будет избыточным, так как небольшие дозы алкоголя стимулируют аппетит. А при регулярной практике – привет, избыточный вес и ожирение печени!

Более того, в последние годы мы получаем все больше данных о том, что безопасных доз алкоголя не существует и для здоровья лучше совсем отказаться от регулярного и/или избыточного потребления этих напитков.

Как понять, много ли я потребляю алкоголя?

Наиболее прост и информативен опросник AUDIT и его краткая версия AUDIT-С.

AUDIT-C (сокращенная версия AUDIT)

Если вы набрали 4 балла (для мужчин) или 3 балла (для женщин), это уже говорит о чрезмерном потреблении алкоголя.

Глава 5

Паразиты в печени

Слово «гельминты» происходит от греческого слова, означающего «червь». Однако не все паразиты – черви.

Для паразитов, которых мы можем «съесть», таких как Echinococcus spp., печеночные сосальщики, Ascaris lumbricoides и Entamoeba histolytica, печень – это первый твердый орган, встречающийся после проникновения через слизистую оболочку, либо напрямую, либо через портально-венозный кровоток. Другие паразиты достигают печени после того, как личинки проникают через кожу (шистосомоз).

Считается, что печень предлагает благоприятную иммунологическую среду для паразитов, поскольку именно в ее клетках иммунитет наиболее толерантен.

Кроме того, паразиты выработали сложные механизмы для преодоления защитного иммунного ответа хозяина. Это позволяет паразитам созревать (трематоды) или размножаться (Echinococcus spp., амебиаз) в печеночной ткани.

Хотя печеночные паразиты вызывают значительное количество болезней, терапевтические возможности ограниченны, и вакцины, как ожидается, не будут доступны в ближайшее время из-за сложного иммунологического контекста и низкого экономического стимула. Более того, клиническая картина часто неспецифична или бессимптомна, что затрудняет диагностику инфекции.

Различные клинические проявления и возможные осложнения при паразитах в печени

1 АЭ —альвеолярный эхинококкоз; ААП —амебный абсцесс печени; ХКЦ —холангиокарцинома; КЭ —кистозный эхинококкоз; ГЦР —гепатоцеллюлярный рак.

* —УЗИ, МРТ, КТ.

Цестоды печени: Echinococcus spp

Эхинококкозы человека – зоонозы, вызываемые личиночными формами (метацестодами) видов цестод (spp.) рода Echinococcus.

Кистозный эхинококкоз (КЭ), вызываемый E. granulosus sensu lato, распространен в странах Средиземноморья и Восточной Европы, тогда как альвеолярный эхинококкоз (АЭ), вызываемый E. multilocularis, встречается в странах Западной и Центральной Азии, Балтии и Востока. В Центральной Азии зафиксирована самая высокая распространенность обоих заболеваний.

Несмотря на свое нетропическое распространение, эхинококкозы считаются забытыми тропическими болезнями (ЗТБ). Хотя их часто относят к одной патологии, КЭ и AЭ – это отдельные хронические заболевания с разными клиническими признаками и подходами к лечению. КЭ считается доброкачественным заболеванием с четко отграниченными кистозными поражениями. АЭ, напротив, развивается в виде поражений, образованных микрокистами, которые выглядят более плотными и похожими на опухоли, с потенциалом к инфильтрации и метастазированию, поэтому его называют злокачественным паразитозом.

Echinococcus spp. зависят от различных млекопитающих для завершения своего жизненного цикла: взрослые черви живут в тонкой кишке плотоядных животных, их основных хозяев, таких как собаки или лисы. Созревшие яйца выделяются с их каловыми массами и могут быть проглочены промежуточным хозяином (например, мелкими грызунами для E. multilocularis и копытными – для