Протрузия, грыжа, спондилоартроз – оперировать нельзя лечить - Сергей Михайлович Бубновский

не описывается, так как она, как правило, на 6065 % состоит из воды. К тому же мышцы и связки при рентгенологических, ультразвуковых и даже радиоизотопных обследованиях находятся в пассивном состоянии, поэтому дать объективную оценку их состоянию невозможно в принципе.

П.Л. Жарков в своей монографии «Остеохондроз и другие дистрофические симптомы у взрослых и детей» пишет:

«…Остеохондроз – состояние патоморфологическое, которое вовсе не обязательно проявляется клинически и не может быть описано никаким набором клинических симптомов. Они лишь позволяют предположить остеохондроз как одну из наиболее вероятных причин возникновения этих симптомов…»

Это означает, что изменения костей (позвонков) и межпозвонковых дисков (грыжи, протрузии, секвестры), видимые на МРТ, могут не проявляться клинически, то есть могут не болеть… Значит, все реляции об успехах в борьбе с болями при грыжах МПД – миф, да еще какой!..

Вспоминается следующий случай из моей практики. Мужчина привез на прием свою жену с острым болевым синдромом. Женщине было 44 года, и она буквально лезла на стену от боли, и НПВС не помогали. На МРТ каких-либо дистрофических, а тем более, дегенеративных изменений не выявилось, но любое движение тела вызывало острейшую боль. С этим болевым синдромом удалось справится достаточно быстро и эффективно, используя принципиально другие методики диагностики и лечения, принятые в современной кинезитерапии (метод Бубновского С.М.). Но этот случай был интересен тем, что мужчина, привезший женщину на консультацию, для самоконтроля тоже сделал МРТ поясничного отдела, и у него оказались в наличии три грыжи поясничного отдела (от 8 до 12 мм) и дегенеративные изменения позвонков, при этом мужчина в противоположность жене был крепкий и достаточно спортивный, и он даже и не чувствовал этих самых грыж позвоночника, о которых трубят рентгенологи и вторящие им невропатологи…

Почему так происходит? Да потому, что дистрофические изменения в позвоночнике в начале болезни и дегенеративные изменения впоследствии всего лишь иллюстрируют старение позвоночника, которое начинается примерно с 2022 лет, особенно, у людей с мышечной недостаточностью. Все люди стареют, и это часто проходит без болевых синдромов: появляются морщины, седеют волосы, ухудшается зрение и повышается вес… Это проза жизни, но это еще не болезнь!

Глава 14

Грыжа МПД: резать нельзя лечить

Хочется остановится подробнее на строении самого межпозвонкового диска (МПД) и тех особенностях его физиологии, которые легли в принципы лечения болей в спине методом современной кинезитерапии.

Рассмотрение МПД как единого целого диктуется тем обстоятельством, что, начиная со сравнительно молодого возраста (по некоторым данным уже после 20 лет), отчетливые границы между структурными компонентами диска постепенно исчезают. При биохимическом исследовании дисков взрослых и особенно пожилых людей очень трудно или невозможно получить в совершенно чистом виде пульпозное (желатинозное) ядро, которое в значительной мере замещается фиброзной хрящевой тканью. Фиброзный хрящ замещает также гиалиновые пластинки, окружающие пульпозное кольцо.

Вывод двадцать второй: с возрастом МПД приобретает характер фиброзно-хрящевого образования с вкраплёнными в него остатками гиалинового хряща, гиалиновых пластинок и желатинозной субстанции.

Только у детей и молодых животных пульпозное ядро можно изолировать и отдельно исследовать его химический состав. Во всех остальных случаях биохимические данные, сообщаемые в литературе, для каждого из этих компонентов диска должны рассматриваться как сравнительные. Например, правильнее было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части диска с остатками ядра, не о «фиброзном кольце», а о периферических отделах диска.

В связи с этим объяснение многими врачами причины болей в спине наличием выпавшей грыжи МПД просто несостоятельны и можно даже сказать неграмотны. Диски могут разрушиться, развалиться, «лопнуть» (дегенерация) в результате дегидратации (обезвоживания), связанной со спазмом собственных глубоких мышц позвоночника. Это и приводит к некрозу хряща, называемому грыжей! А некроз – это отработанная субстанция МПД, с которой справляются фагоциты, причем без операции!

Но человек так устроен, что он не желает видеть собственную недоработку и как-то радостно воспринимает информацию врача о том, что причиной болей в спине является грыжа позвоночника, а не его собственный образ жизни. К тому же он не оценивает адекватно ситуацию, при которой в процесс боли в спине втягивается не только зона «грыжи», но и нижележащие отделы (нога, стопа), а также вышележащие мышцы спины в виде гипертонусов мышц позвоночника.

Грыжа МПД – это не пуля, которую должен удалить хирург. Это результат длительного процесса бездействия глубоких мышц позвоночника, а у спортсменов – неадекватное рекрутирование (эксплуатация) этих мышц. В пользу этого вывода говорит и патологическая анатомия, и биохимия МПД.

Исследования подтвердили преждевременное (по сравнению с нормой) понижение концентрации глюкозаминогликанов, нарастание коллагена и понижение уровня неколлагеновых белков в МПД. Наличие таких изменений в тканях дисков до возникновения межпозвонковых грыж позволяет думать, что изменения в пролабированных дисках не являются следствием пролабирования, а имеют отношение к патогенетическим механизмам грыжеобразования. Вместе с тем характер биохимических изменений в тканях МПД при остеохондрозе может служить основанием для представления об остеохондрозе как о процессе, напоминающем старение, а не травмы.

По данным химических анализов, диски больных остеохондрозом приближались по составу к дискам глубоких стариков, хотя обследованные больные были в возрасте 3035 лет. Если человек не использует мышцы спины для подтягивания, а мышцы груди для отжиманий, то мышцы, созданные для подобных упражнений, атрофируются, слабеют и… стареют. И это происходит уже в 3040 лет! Но проще обвинить миф – грыжу диска, чем собственную лень или просто физическую запущенность. Что касается механизма действия энзиматической терапии (функционально введение папаина в МПД), карипозимотерапии, то исчезновение ортопедических и неврологических расстройств у больных после этого воздействия не является показателем правильного отношения к выздоровлению.

Это воздействие по меньшей мере некорректно, так как ведет к реактивному разрастанию границы фиброзной ткани и анкилозированию межпозвонковых сочленений, то есть полной незащищенности позвоночника при нестандартных движениях. В таких случаях ремиссия бывает недолговечна, а последствия печальны.

Что касается хирургии, то с анатомических позиций ламинэктомия (удаление диска) является некорректной операцией, так как ликвидируется костная основа, предназначенная для фиксации межпозвонковых связок – основных компенсаторов при действии осевых нагрузок на позвоночник. Последствия «положительного эффекта» подобной операции связаны с постоперационным действием наркоза, то есть временном расслаблении глубокой мускулатуры, спазм которой и вызывает боли в спине. В реальной жизни все нагрузки в позвоночнике являются динамическими, и не имеет значения, лежит человек, сидит, стоит или движется. Боли возникают лишь при движении, а не в покое!

В пользу отказа от хирургического подхода в лечении болей в спине при наличии грыж МПД говорят и особенности кровоснабжения диска. МПД на