Протрузия, грыжа, спондилоартроз – оперировать нельзя лечить - Сергей Михайлович Бубновский

Но насколько корректен диагноз «стеноз позвоночного канала» в случае отсутствия травм и внешних повреждений, как в описанном выше случае боли в спине у женщины? Дело в том, что само словосочетание «абсолютный стеноз позвоночного канала», не подтвержденное вышеописанными клиническими симптомами в виде нарушения чувствительности, тазовых нарушений и других характерных симптомов, основанное на лукаво (именно так!) интерпретированных снимках МРТ, полноценным диагнозом на самом деле не является, даже если будет усилено такими сопутствующими терминами как остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков, секвестрированная грыжа диска L4-L5, листез L4. Все эти термины всего лишь свидетельствуют о том, что у больного имеются боли в спине, даже острые! Но без реальных травм позвоночника с разрушением тел позвонков эти термины – всего лишь страшилка.

К чему могла привести предложенная женщине операция по устранению «абсолютного стеноза позвоночного канала»? Сами же хирурги в послеоперационных рекомендациях пациентам сознаются, что операция приведет к «памперсам и ношению жесткого поясничного корсета». Естественно, за этим корсетом последует атрофия мышц спины и живота, опущения органов и… сохранение болей…

Глава 13

Мифы о боли в спине и многообразие диагнозов

По статистике, боль в поясничном отделе позвоночника (люмбаго по-старому, грыжа по-новому) является самой частой проблемой со здоровьем абсолютного большинства людей, и чаще всего она застает человека врасплох: в самых разных неожиданных ситуациях и самых неподходящих местах. Как правило, такая боль застает врасплох и спортсменов, и людей, далеких от спорта, она может возникать и у детей, и у стариков, и даже у людей, ведущих, казалось бы, здоровый образ жизни. Боли в спине привели к появлению целого ряда новых названий болезней и новых диагнозов, но все они по сути имеют один общий смысл: боли в спине.

В начале 1990-х годов большинство болевых синдромов в спине от шейного до поясничных отделов обозначались общим термином – ОСТЕОХОНДРОЗ. Еще раньше их называли радикулит, люмбаго, ишиас, корешковый синдром. Но эти термины, с точки зрения невропатологов и маркетологов от медицины, устарели, и им на смену пришли новомодные варианты названий остеохондроза как, например, остеохондроз позвоночника, спондилез, спондилоартроз, спондилодисцит, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, грыжа или протрузия межпозвонковых дисков, секвестр межпозвонковых дисков… Если человек, не знакомый с медицинской терминологией, прочитает подобное заключение рентгенолога, то он впадет в панику!

Самое интересное, что абсолютно все эти термины при болях в спине крутятся вокруг двух позвонков и одного межпозвонкового диска – три единицы, которые в совокупности называются позвоночно-двигательным сегментом (ПДС). Но эти три единицы окружены 27 функциональными единицами (мышцы, сухожилия, связки), которые хирурги не обсуждают в принципе. Кроме того, грыжа одного ПДС боли не дает. Все ПДС связаны с двумя соседними ПДС, и пока грыжа одного ПДС не созреет до остеохондроза, о ней можно ничего не знать, поэтому уже к 30 годам можно в одном позвоночнике выявить до трех грыж от 9 до 25 мм. Но, чтобы стало страшнее, грыжу добавили протрузией, стенозом позвоночного канала, листезом, спондилолистезом, антеретролистезом и прочими пугающими терминами.

После такого страшного заключения пациент готов немедленно идти на операцию, а именно этого и добивается нейрохирург своими рекомендациями. Проблема заключается в том, что именно такую задачу ставит перед рентгенологом либо главный врач медицинской клиники, либо нейрохирург, которого больше интересуют бонусы, которые он получит от проведенной операции, чем здоровье пациента, либо фармацевтическая компания, которая поставляет сильнодействующие лекарственные препараты и также мотивирует врачей (и рентгенолога, и невропатолога, и любого другого врача, которые выписывают рецепты в соответствующую аптеку) на назначение именно этих лекарств. Но главной мотивацией для больного к применению тех или иных медикаментов (или оперативных вмешательств, когда таблетки и уколы уже не помогают) является только одна – стремление избавиться от Боли в спине, и желательно как можно быстрее. Про реабилитацию пациент пока не думает – об этом он задумается уже после хирургического вмешательства, а врачи замалчивают и эту тему. На самом деле они просто не понимают, потому что в медицинских вузах реабилитация практически не изучается, хотя это довольно острая тема.

Вывод двадцать первый: боль в спине (и острая, и хроническая) и желание людей избавиться от неё как можно быстрее привели и к появлению дорогостоящих операций (типа спондилодеза, когда устанавливаются пластины, фиксирующие несколько позвонков), и к созданию дорогостоящих диагностических приборов (MPT, КТ), и к разработке дорогостоящих лекарственных методов лечения (самыми распространенными из них являются околопозвоночные блокады), которые сопровождаются использованием дорогостоящих ортопедических приспособлений. В дополнение к ним используются антидепрессанты, гормонотерапия и другие дорогостоящие, но малоэффективные реабилитационные тренажеры типа «локомат».

Народная медицина тоже не дремлет: она тоже обладает целым арсеналом средств, которые знахари и парамедики используют при болях в спине: костоправство, банки, разрезы кожи бритвой, удары молотком и т. д.

Если бы все эти методы действительно помогали восстановить полноценную трудоспособность и избавить пациента от страха перед движением! К сожалению, это не так. Как показывает практика, назначения большинства из вышеперечисленных средств основаны всего лишь на заключении рентгенолога, под которым на самом деле обязательно должна быть написана следующая фраза: «Данное заключение не является диагнозом и должно быть правильно интерпретировано лечащим врачом!». К сожалению, далеко не все заключения рентгенологов сопровождаются такой информацией, но еще чаще обыватель не обращает на нее никакого внимания. Когда пациенту поставили диагноз, то его разумное мышление становится буквально парализовано терминами из медицинского заключения: грыжа, стеноз и прочие болезни, указанные выше.

Любой человек, обратившийся к врачу, желает одного – чтобы тот разобрался в его проблемах со здоровьем, провел полное обследование (желательно без лишних денег) и поставил диагноз, на основании которого и будет проводиться лечение. Так принято в медицине, и это правильно. Но если врач назначает лечение в соответствии с диагнозом только на основании жалоб пациента (а жалобы пациента всегда субъективны) и заключении рентгенолога (которое не является диагнозом), то врач просто не понимает, что он лечит жалобу, а не причину болезни…

Нельзя забывать, что ощущение боли всегда субъективно. Есть понятие «болевого порога», поэтому к жалобам пациента надо относиться осмотрительно. Жалобы на боли в спине – это мотивация обратиться к врачу, но рентгенолог лечением не занимается, он описывает только то, что выдает ему томограф. А томограф выдает информацию только о плотной соединительной ткани, которая видна на снимке, то есть только о костной и хрящевой ткани позвонков и межпозвонковых дисков. При этом мягкая соединительная ткань, окружающая позвоночник,