Эпилепсия – оставаться в сознании. Истории о том, какой разной бывает болезнь - Мария Панова

Довольно часто у государя возникали припадки ярости. Причиной их могли быть неприятные известия, поступки людей, вызвавшие его неудовольствие, неблагоприятные обстоятельства. Иногда приближённые не могли понять природы его ярости. 25 мая (6 июня по новому стилю) 1719 года французский консул Анри де Лави писал министру иностранных дел Дюбуа о необычных «порывах гнева» у царя. Приступы ярости нередко сопровождались мучительной головной болью и описанным выше конвульсивным состоянием. Вот тут мы можем подумать о височной локализации эпилептогенного очага: возможно, это были фокальные немоторные эмоциональные приступы? Но данных маловато. А учитывая психические особенности Петра, я бы предположила, что это не проявление эпилепсии. Это психопатические черты. Впрочем, пусть психиатры меня поправят, если я неправа.

В завершении подчеркну, что Петр Великий умер не от эпилепсии. Но она была болезнью, что снижала качество жизни, и, возможно, стала причиной когнитивных нарушений и изменений личности. Иными словами, эпилепсия определенно была одним из главных заболеваний в сложной истории болезни этого царственного пациента.

А теперь попробуем сформулировать диагноз. Мы с большой долей вероятности можем утверждать, что это была именно эпилепсия с фокальными моторными и немоторными приступами, которые начинались из одного и того же очага в мозге. Что за структурные изменения привели к болезни? Вот тут уже можно только предполагать.

Фокальная кортикальная дисплазия? Это врожденные изменения коры мозга, которые становятся причиной эпилепсии. Может быть, но начало приступов у Петра для подтверждения этой версии поздновато.

Последствия черепно-мозговой травмы? Может быть. Но нет ни одного упоминания о чем-то подобном в исторических документах.

Опухоль головного мозга? Петр прожил долго от начала первых симптомов болезни, и не было признаков роста опухоли, не было явного прогрессирования неврологического дефицита и других типичных признаков опухоли.

Мне кажется, что вероятнее всего у Петра был энцефалит Расмуссена. Это аутоиммунное воспаление головного мозга, которое дает приступы того типа, что описаны у государя.

Есть триада, характерная для приступов при энцефалите Расмуссена:

• разнообразие приступов (вот тут мы снова вспоминаем, что у Петра были не только моторные, но и эмоциональные, и когнитивные фокальные приступы),

• кожевниковские приступы – постоянные судорожные сокращения в одних и тех же мышцах, иногда переходящие в билатеральные тонико-клонические, когда государь терял сознание,

• устойчивость приступов к лекарственному лечению (но тут мы ничего не можем сказать, потому что Петр не лечился).

И триада эта очень похожа на эпилепсию Петра, не правда ли?

Как лечили бы Петра I в наши дни?

Вероятнее всего, у государя вначале нашли бы на МРТ головного мозга по протоколу HARNESS тот самый эпилептогенный очаг. И с уверенностью на этой стадии отринули (или подтвердили) бы диагноз фокальной кортикальной дисплазии или опухоли, которые мы обсуждали выше.

На самой обычной ЭЭГ нам удалось бы увидеть медленно волновую активность над правым (а возможно, и левым) полушариями, но все же с преобладанием по амплитуде в лобно-височной области справа.

А потом государя осмотрели бы нейрохирурги и предложили операцию. Не факт, что она на 100% избавила бы Петра от болезни. И всё же, возможно, ему стало бы легче. Особенно если операция была бы проведена в юности. Кроме того, в арсенале современных врачей есть противосудорожные препараты, которые хотя бы частично подавили приступы и сделали бы жизнь царя куда легче.

История болезни Федора Михайловича Достоевского

У Достоевского была интересная форма эпилепсии, которая оказала влияние на всю его жизнь – и, разумеется, на творчество.

Посмотрим на биографию Федора Михайловича глазами врача-эпилептолога?

Жалобы

В 1857 г. Федор Михайлович писал своему брату о судорожном припадке, который случился у него вскоре после венчания со своей первой женой Марией Дмитриевной Исаевой: «Меня посетило несчастье, совсем неожиданно случился со мной припадок эпилепсии, перепугавший до смерти жену, а меня исполнивший грусти и уныния. Доктор сказал мне, что у меня настоящая падучая и что я в один из этих припадков должен ожидать, что задохнусь от горловой спазмы и умру не иначе, как от этого. В общем, посоветовал остерегаться новолуния… Женясь, я совершенно верил докторам, которые уверяли, что это просто нервные припадки, которые могут пройти с переменой образа жизни. Если бы я наверное знал, что у меня эпилепсия, я бы не женился…»

Иными словами, Федор Михайлович жаловался на приступы утраты сознания. После приступов отмечал головную боль, сонливость, снижение настроения, разбитость. Сильно тревожился по поводу своей болезни – хотелось излечиться, а никак не выходило. Плохо спал.

Со слов окружения писателя, был он человеком неприятным: мелочным, скрупулёзным, придирчивым. Иногда будто терял понимание, где он находится и как нужно вести себя в обществе.

Анамнез болезни

Мы не знаем, когда произошел первый приступ и как он выглядел. Сведения разнятся от детского возраста до юности. В 1846 г. у нас появляется документальное свидетельство: описание приступа с потерей сознания и постприступной спутанностью. В дальнейшем приступы эпилепсии провоцировались употреблением алкоголя, стрессом, эмоциональным подъемом.

Анамнез жизни

Наследственность: приступы потери сознания регистрировались у двоих сыновей писателя, что указывает на генетическую природу заболевания. Трехлетний сын писателя Алексей умер от состояния, очень похожего по описанию на эпистатус.

В 1933 г. М.В. Волоцкой в «Хронике рода Достоевского» привел статистику: из 140 потомков Достоевского у 66 отмечались эпилепсия, алкоголизм, суицидальные попытки.

Важный исторический факт: будучи известным писателем, Достоевский стал членом общества, проповедующего радикальные взгляды. Через несколько лет его арестовали, а 22 декабря 1849 г. он пережил несколько страшных часов на Семеновском плацу, когда готовящийся к исполнению смертный приговор был заменен восьмилетней каторгой. Этот факт любят использовать как доказательство психогенной природы эпилепсии Достоевского – мол, перенес страшное нервное потрясение, которое изменило нейронные сети его мозга. Вернемся к этой версии позже.

Объективно

Телосложения среднего. Точный вес и рост неизвестны.

Неврологический статус

Эмоционально лабилен, легко возбудим, тревожен. Рукопись романа «Бесы» говорит о гиперграфии (убористо пишет на каждом свободном миллиметре) и вязкости, обстоятельности мышления. Внимателен к мелочам. Склонен к религиозным фантазиям.

Жена писателя Анна Григорьевна упоминала, что эпилепсия значительно снизила его память. Например, в посольстве Федор Михайлович не вспомнил ее девичью фамилию.

Разберем механику приступа эпилепсии писателя.

Описание жены больного: «…вдруг раздался ужасный нечеловеческий вопль, и Федор Михайлович начал склоняться вперед.

Я обхватила его за плечи и силой посадила на диван. Но каков был ужас, когда я увидела, что бесчувственное тело моего мужа сползает с дивана, а у меня нет сил удержать его. Сама я тоже опустилась и все время судорог