Эпилепсия – оставаться в сознании. Истории о том, какой разной бывает болезнь - Мария Панова

«подопытный кролик». Обычно с этим проблем не возникало, а тут что-то пошло не так, никто из докторов не хотел ложиться на кушетку в качестве исследуемого, все хотели быть исследователями. Вера пила кофе в комнате отдыха, оттуда ее и выдернула врачебная группа. Вера не особенно сопротивлялась, кофе она допила, работу на сегодня почти всю сделала, и ей не составляло труда полежать на кушетке и подумать о прекрасном в течение получаса, пока будет записываться исследование.

Приступ головной боли накрыл ее через десять минут от начала исследования. Врачи как-то сразу притихли, глядя на экран, а преподаватель и вовсе начал на ходу менять монтаж и что-то шаманить в программе, поначалу подумав, что это сетевая наводка попала в исследование. Потому что уж очень странно это выглядело. Перед ними разворачивалась картина эпилептического приступа на электроэнцефалограмме. Однако сама пациентка не билась в судорогах, а спокойно лежала, прикрыв от головной боли глаза. У нее дергались щека и угол рта. Самые внимательные врачи заметили, что слегка дергалось плечо. Через три минуты приступ прекратился.

Преподаватель сообщил, что Вере необычайно повезло. Ей нужно срочно обратиться к эпилептологу, но половина присутствующих здесь на обучении врачей, да и он сам как раз владеют этой премудростью. А ей только потребуется рассказать анамнез своей жизни, ответить на вопросы докторов и, возможно, пройти какие-то обследования…

И Вера рассказала. Про свою головную боль. Про то, что обследования она уже все возможные сделала. На МРТ головного мозга у нее все хорошо. И сосуды в порядке. И РЭГ, и все остальное, что только можно было обследовать… Вот только на ЭЭГ ее ни разу никто не направлял. Сапожник без сапог, получается. Столько лет работала вокруг этих аппаратов, знает их технические характеристики наизусть, и может сама с нуля установить электроэнцефалограф в любой больнице, а сама ни разу это исследование не проходила…

У Веры оказалась редкая форма эпилепсии, которая проявляется приступами головной боли. При этом болит всегда одна и та же половина головы. Боль сильная, пульсирующая, ей может предшествовать аура – сценарий точно, как при классической мигрени, не правда ли? Вот только приступ мигрени длится у взрослого человека не менее 4 часов, это тоже диагностический критерий. У Веры же голова болела обычно несколько минут. И ей не помогали никакие обезболивающие – ни традиционные анальгетики, ни триптаны. А еще у нее сокращались мышцы лица и плеча, но на это она сама никогда не обращала внимания, а доктора не спрашивали. И если подумать, во время приступа была снижена осознанность – а, впрочем, при сильной головной боли кто будет ясно соображать?

Эта форма эпилепсии называется эпилептическая гемикрания. Ее отличием от мигрени и других видов головной боли является картина приступа на ЭЭГ. Которую не так-то просто поймать даже на продолженном ЭЭГ-мониторинге. Но тут как будто высшие силы сжалились над пациенткой, приняв во внимание мытарства с таблетками и остеопатом-мошенником. И у Веры произошел приступ во время исследования, которое вообще-то было учебным.

Эпилептологи долго обсуждали, как похожа эта эпилепсия на пароксизмальную гемикранию и мигрень, и как сложно поставить этот диагноз – за свою долгую практическую деятельность не каждый невролог увидит тот диагноз. Хотя пациентов таких, очевидно, больше, чем принято думать. Просто они попадают в неверное диагностическое поле, и их признают ошибочно здоровыми…

Вере везло и дальше. Ей довольно быстро подобрали противосудорожное. Уже в небольшой дозе оно дало хороший эффект и помогло взять приступы под контроль. Она продолжала наблюдаться у того профессора, который учил своих врачей сложной науке электроэнцефалографии. И была всем довольна.

Мигрень и эпилепсия: клинические сестры

Эпилепсия повышает риск развития мигрени в 2,4 раза. А мигрень увеличивает риск эпилепсии в 4 раза. Врачи еще много веков назад понимали, что у этих болезней много общего. Основным проявлением мигрени являются приступы головной боли. Главным признаком эпилепсии становятся повторные приступы с потерей сознания или без. Они могут являться в любом обличье – от привычных обывателю судорог в мышцах до приступов… боли! То есть и мигрень, и эпилепсия являются пароксизмальными состояниями. Так, может быть, у них есть и общность механизмов развития?

Исследования показали, что именно так все и обстоит. В основе обеих болезней лежит избыточная возбудимость нервных клеток. На биохимическом уровне это проблема каналов-транспортеров, которые передают электрический импульс от одного нейрона к другому. И вроде бы стартовый механизм один – неправильно идущее возбуждение нервных клеток. Но при мигрени он сменяется корковой депрессией, подавлением электрической активности всей коры полушарий мозга. А при эпилептическом приступе, наоборот, происходит чрезмерное возбуждение клеток и они «вырубают» сознание подобно тому, как действует поломанный бесперебойник при компьютере.

Значит ли это, что мигрень и эпилепсия – антагонисты? Нет. Одно состояние легко может перейти в другое. После приступа эпилепсии вполне может развиться приступ мигрени. И, наоборот, мигрень начинается по обычному механизму, но, если затронута определенная нейронная сеть, вместо коркового торможения будет ненормальное возбуждение. То есть эпилептический приступ.

Лечение этих болезней может быть одинаковое: и при мигрени, и при эпилепсии назначаются противосудорожные препараты. Правда, при мигрени первыми препаратами выбора оказываются другие группы лекарств. У героини моего рассказа, Веры, дело до этой группы препаратов так и не дошло. Поэтому врачи долго не могли ей помочь.

Пациенты с мигренью примерно так же чувствительны к яркому свету и его вспышкам, как и пациенты с эпилепсией. Если сравнить со здоровыми людьми, выяснится, что непереносимость яркого света или его вспышек во время приступа мигрени стремится к 100%. А если смотреть, как обстоит дело в группе больных эпилепсией, то мы увидим, что многие ее генетические формы сочетаются с непереносимостью мелькающего света – он провоцирует приступы.

А еще мигрень и эпилепсию объединяет такое понятие, как аура – предшественник приступа. В случае мигрени это будут вспышки перед глазами, выпадение полей зрения, онемение или даже слабость конечностей, как при инсульте. При эпилепсии аура может быть любой из перечисленных, но нередко у пациента попросту возникают смутные ощущения предчувствия приступа, которые не так-то просто описать словами.

Противоэпилептическая Лига во избежание путаницы несколько лет назад устранила понятие «аура» из терминов эпилептологии. Теперь то, что раньше считалось аурой, называется фокальным приступом. При этом именуется тип приступа – чувствительный, когнитивный, моторный или какой-то еще.

Эпилептологи регулярно видят на приеме пациентов с головной болью. Обычно это мигрень.

Головная боль может возникать после эпилептического приступа. Что неудивительно: «принудительная перезагрузка» мозга оказывается встряской для организма в