Здравствуйте, я ваша акушерка! Невыдуманные истории из палат роддомов - Юлия Сергеевна Насирова

Родовозбуждение – это инициирование родов до их самостоятельного начала, то есть малыш никуда не собирается, родовые пути мамы никак не намекают на то, что начинаются роды, шейка матки не раскрывается, но при этом есть причины, а точнее, показания к этому мероприятию.

Цель родовозбуждения благая – обеспечение начала родовой деятельности для повышения качества медицинской помощи и улучшения исхода родов.

В каких случаях рекомендовано родовозбуждение:

• если беременность протекает хорошо, но подошла к завершению, рекомендуется родовозбуждение в 41 неделю. Срок беременности рассчитывается для всех одинаково, без учета цикла женщины и времени овуляции, то есть у женщины с менструальным циклом 25 дней и 35 дней срок беременности будет рассчитываться по среднему (обычно это 28 дней), и, даже если она внимательна к своему организму и знает свой день овуляции либо если другого дня для зачатия просто не было, ей все равно посчитают срок беременности из расчета «середина цикла», таковы протоколы. Но если взяться за расчет индивидуально, у женщины беременность может быть доношенной только в 42 недели;

• если в беременность были проблемы, связанные с повышением давления, преэклампсия, рекомендуется родовозбуждение в 37 недель и более, а если речь о тяжелой преэклампсии – в 34 недели, чтобы снизить риски осложнений для матери;

• если отошли воды – в 37 недель и более, потому что повышается риск развития инфекции;

• если у женщины двойня, в зависимости от особенностей расположения плодов, рекомендуется родовозбуждение в 36 и 37 недель, чтобы избежать риска осложнений для детей;

• если у женщины диагностирован внутрипеченочный холестаз, рекомендуется родовозбуждение на сроке 37–38 недель беременности в зависимости от сложности течения заболевания, потому что после этого срока повышается риск осложнений для ребенка;

• если у женщины диагностирован гестационный сахарный диабет без нарушения обмена веществ и масса плода соответствует сроку беременности, рекомендовано родовозбуждение в 39–40 недель, чтобы снизить риски для центральной нервной системы ребенка и риски родовых травм;

• если у женщины диагностированы заболевания, пролонгирование беременности при которых становится небезопасным для ее здоровья и жизни;

• если ребенок у женщины маловесный, то родовозбуждение рекомендовано провести до 40 недель, сюда же задержка роста плода (ЗРП) с маловодием (индекс амниотической жидкости (ИАЖ) до 8), потому что после этого срока повышаются риски осложнений;

• острое многоводие – такое, которое быстро, в течение нескольких дней нарастает (например, ИАЖ – 20, а через несколько дней 25, 30);

• если подтверждена гибель плода, родовозбуждение проводится на любом сроке для избежания осложнений для женщины;

• если диагностирована гемолитическая болезнь плода, рекомендуется родовозбуждение в 37 недель в зависимости от степени тяжести заболевания, в некоторых случаях проводится кесарево сечение. Гемолитическая болезнь новорожденного возникает в случае несовместимости крови матери и плода и несет серьезные риски для ребенка.

Эта информация из клинических рекомендаций, у каждого родильного дома есть свои протоколы, по которым они работают, и эти пункты могут отличаться в зависимости от родильного дома.

Но главное, достичь результатов при родовозбуждении можно только при готовности родовых путей. То есть если шейка матки незрелая (не укороченная и не размягченная, что не позволяет «отпереть» выход из матки для ребенка), родовозбуждение приведет только к операции кесарева сечения.

Американская ассоциация акушеров-гинекологов рекомендует прибегать к программированным родам только в том случае, если риск родоразрешения для матери и плода ниже, чем дальнейшее пролонгирование беременности.

Программированные роды – плановое родоразрешение беременной через естественные родовые пути, которое включает в себя родовозбуждение.

Есть и противопоказания к родовозбуждению, то есть обстоятельства, при которых родовозбуждение проводить нельзя, и обычно это те же состояния, которые определяют противопоказания к влагалищным родам:

• любые хирургические операции на дне матки;

• некоторые случаи удаления миом до беременности;

• заболевания женщины, не связанные с беременностью, в стадии декомпенсации, то есть когда организм не может поддерживать нормальную работу органов и систем;

• острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность;

• острые воспалительные заболевания половых органов;

• хориоамнионит – воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости;

• герпес на половых органах либо в местах, близких к половым органам, потому что герпес может вызвать инфицирование плода;

• предлежание плаценты, когда она перекрывает выход для ребенка;

• аномалии предлежания плода, когда малыш лежит в поперечном положении, сидит на попе;

• несоответствие размеров плода размерам таза матери;

• множественные рубцы на матке, после нескольких кесаревых сечений или других операций;

• мочеполовые или кишечные свищи (это отверстия между полостями органов);

• тяжелая ВЗРП (внутриутробная задержка роста плода).

Да, список немаленький, и важно разобраться со своим состоянием, если есть желание участвовать в принятии решений, потому что зачастую мы пропускаем мимо ушей важную информацию из уст доктора.

Еще раз убедимся в том, что медицина – неточная наука, ведь «показания к программированным родам, а значит, к родовозбуждению, до сих пор представляет собой список переменных величин, постоянно оспаривающихся и обновляющихся. Усугубляет неразбериху часто используемая подмена понятий: перенашиванием называют срок беременности в 40 недель и 1 день (но переношенной беременность считается при ее длительности 40 недель и более от зачатия, а это 42 недели по гестационному (акушерскому, менструальному) сроку), маловодием – незначительное снижение индекса амниотической жидкости, характерное для конца беременности, и т. д.» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский). То есть диагноз «переношенная беременность» правомочен только с 42 полных недель беременности или 294 дней.

Как проводят родовозбуждение?

1. Применение катетера Фолея – это механическое воздействие на шейку матки. Собственно все, на что мы можем воздействовать, – это шейка, потому что для запуска родов именно она должна сгладиться и раскрыться.

Катетер представляет собой трубочку, которая с одного конца расширяется как небольшой воздушный шарик с помощью физиологического раствора. Это катетер, который устанавливается в мочевой пузырь перед началом операции кесарева сечения – один конец устанавливается в мочевой пузырь, надувается и таким образом удерживается внутри, проводя мочу по трубочке в мочеприемник под операционным столом. Так же и при родовозбуждении – катетер устанавливается в шейку матки и надувается, чтобы механически шейку раскрыть. Шейка раскрывается – катетер выпадает. Если этого не происходит, катетер удаляют через 12 часов с момента постановки.

Применение катетера Фолея противопоказано при следующем:

• низком расположении плаценты;

• дородовом кровотечении;

• разрыве плодных оболочек;

• цервиците (воспалительном заболевании шейки матки) («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

2. Применение осмотического расширителя «Дилапан-С». Он представляет собой жесткий гелевый стержень, который увеличивается в объеме при поглощении жидкости, постепенно расширяя шейку матки. Через 2–6 часов стержень диаметром 3 миллиметра расширяется до 8,3–10 миллиметров, а стержень диаметром 4 миллиметра – до 10–12,5 миллиметров. Одновременно с этим «Дилапан-С» способствует выделению эндогенного простагландина, что приводит к распаду коллагена