Здравствуйте, я ваша акушерка! Невыдуманные истории из палат роддомов - Юлия Сергеевна Насирова

учетом вашей ситуации и наблюдений подберет индивидуальную схему. Но нужно понимать, что искусственный окситоцин несравним с собственным окситоцином, ведь наш организм вырабатывает его так, чтобы мы могли выдержать силу схваток под его воздействием; искусственный окситоцин всегда будет более интенсивно воздействовать на матку, а для некоторых женщин переносить настолько болезненные ощущения становится невозможным, поэтому врачи и прибегают к анестезии («каскад вмешательств»).

Когда нужно делать амниотомию (показания):

• при слабости родовой деятельности, когда схватки затихают, прекращаются;

• если у женщины плоский пузырь, который не дает ребенку продвигаться к выходу, несмотря на схватки;

• если у женщины очень плотные оболочки, что бывает редко и является особенностью женщины, также затрудняя ребенку выход;

• многоводие;

• маловодие;

• переношенная беременность;

• преэклампсия;

• низко расположенная плацента.

Когда запрещено делать амниотомию (противопоказания):

• если по УЗИ у женщины диагностировано предлежание плаценты, потому что возникают риски для ребенка, ведь плацента питает его и обеспечивает дыхание, пока он в утробе, если она родится первой, ребенок перестанет получать кислород;

• при неправильных положениях плода, когда малыш лежит горизонтально или ягодицами к выходу;

• непропорциональность размеров плода размеру таза матери, потому что возрастает риск неправильного вставления и затруднения рождения ребенка.

Делаем вывод: амниотомия – процедура безболезненная, чаще всего усиливающая родовую деятельность, но часто требующая введения окситоцина и всегда – пристального наблюдения и КТГ-мониторинга, то есть ограничивающая движение женщины в родах.

Чтобы женщинам было проще представить себе процесс, я рассказываю им, что плодный пузырь как воздушный шар, он даже такой же прозрачный, в нем находятся ребенок и околоплодные воды. Если ребенок рождается в пузыре, можно разглядеть, как сгруппирован он в утробе: чтобы уместиться, ручки и ножки он приводит к телу, сгибает кпереди головку. Но в пузыре дети рождаются редко, чаще пузырь вскрывают, либо он лопается сам – от напряжения на схватке, в идеале вместе с рождением ребенка. При этом изливаются воды на кого придется – обычно на акушерку.

То есть ребенок с водами в пузыре находится в матке. Если пузырь вскрывается, воды изливаются, ребенок остается внутри уже «без пузыря» (точнее, в сдутом пузыре).

«А он там не задохнется?» – может спросить женщина. Нет, ведь он дышит через пуповину с помощью плаценты, дающей кислород.

«У вас такой крючок. Вы что, вязать там собрались?» – сказала как-то женщина перед проведением амниотомии. Рассмешила молодого доктора и сбила его серьезный настрой.

Редкий вид женщин, умеющие шутить в родах. Обычно все паникуют и начинают трястись от страха перед процедурой, некоторые отползают к головному концу кровати прочь от доктора.

5. Эпидуральная анестезия

Об этом методе обезболивания (а сейчас для обезболивания родов он используется практически всегда) обычно знают только, что анестезия ставится в спину и что нужно не шевелиться несколько секунд (даже если настигает схватка).

Последствиями постановки эпидуральной анестезии (ЭА) обычно не интересуются, и они становятся для женщин сюрпризом.

Чтобы здраво оценить отношение к ней, об эпидуральной анестезии, ее действии и побочных эффектах точно следует узнать до начала родов. Не в процессе, когда боль достигает пика и мы соглашаемся на что угодно, только чтобы это прекратилось или хотя бы стало менее болезненно.

Нужно знать, что последствия эпидуральной анестезии могут сказываться еще несколько лет после родов. И ее влияние на состояние ребенка нельзя отрицать.

Самые распространенные последствия – это головные боли и онемение в ногах. Часто бывают тошнота и рвота.

Эпидуральная анестезия может влиять на сердечно-сосудистую систему, на функции мочевого пузыря и прямую кишку, потому что она воздействует на нервные волокна, а также не исключается риск инфекции. Про самые страшные не буду говорить, они редкие, но, как говорится, «меткие». Многое зависит от постановки анестезии, от руки анестезиолога, от самой женщины, которой требуется сидеть неподвижно.

Конечно, эпидуральная анестезия может не оставить никаких последствий, но все равно каждой женщине лучше ознакомиться с побочными эффектами анестезии перед наступлением родов, чтобы решить для себя, насколько она готова встретить ее последствия. Нелишним будет поспрашивать у знакомых, которым делали анестезию, как было в процессе, какие ощущения были после. Все это поможет составить наиболее полную картину.

После постановки ЭА немеет нижняя часть живота и ноги, поэтому у женщины нет возможности двигаться, она занимает положение лежа, кроме того, требуется наблюдение за ребенком – как он реагирует на анестезию, поэтому с этих пор непрерывно пишется КТГ. ЭА расслабляет матку, поэтому с большой вероятностью потребуется введение искусственного окситоцина. Однако в случаях, когда как раз нужно такое расслабление для матки, анестезия становится настоящим спасением в родах.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• управляемость родового акта;

• возможность максимального обезболивания низа живота;

• регуляция сократительной деятельности матки;

• положительное влияние на психоэмоциональное состояние роженицы;

• возможность сохранения сознания, участие в процессе родов и контакт с рожденным ребенком;

• отсутствие токсического действия на плод.

То есть на ребенка ЭА токсически не действует, но она действует на мамин организм: при повышении уровня боли у нас в организме обычно вырабатываются обезболивающие гормоны, и мама, и ребенок получают эти гормоны, проходя через роды. А при постановке анестезии у женщины пропадают болевые ощущения, гормоны для обезболивания не вырабатываются, и ребенок вынужден справляться сам – в одиночку, пока мама обезболена и ожидает его рождения. Такое разъяснение многим мамам не понравится, особенно тем, кто рожал с анестезией, но это факт.

Такое преимущество эпидуральной анестезии, как «возможность сохранения сознания, участие в процессе родов и контакт с рожденным ребенком» можно отнести к преимуществам только в сравнении с другими видами анестезии (когда женщина находится в помутненном сознании), но не с точки зрения «применять ли анестезию или нет», потому что находиться в родах в сознании и контактировать с рожденным ребенком – так же нормально и естественно, как и рожать его.

Когда делать эпидуральную анестезию нельзя:

• при отказе пациентки;

• гиповолемии (геморрагическом шоке);

• заболеваниях кожи (псориазе);

• хронических болях в спине;

• заболеваниях спинного мозга;

• аллергии на местные анестетики;

• значительных нарушениях свертываемости крови;

• значительных деформациях позвоночника;

• наличии густой татуировки на спине;

• отсутствии речевого контакта с пациенткой;

• кишечной непроходимости.

Часть этих пунктов относительны, то есть в некоторых случаях все-таки сделать анестезию можно.

Показанием к эпидуральной анестезии являются ситуации, когда ее отсутствие может ухудшить результаты родоразрешения, а именно:

• артериальная гипертензия, то есть повышенное давление, причины которой могут быть разные (преэклампсия, гипертоническая болезнь);

• заболевания сердца (но не все), органов дыхания (астма), почек, высокая степень миопии, повышенное внутричерепное давление, то