Здравствуйте, я ваша акушерка! Невыдуманные истории из палат роддомов - Юлия Сергеевна Насирова

3. Ламинарии – имеют такое же воздействие, как катетер Фолея, разбухая и увеличиваясь в размерах от влаги, расширяя шейку матки.

4. Мифепристон – медицинский препарат, оказывающий влияние на выработку гормона, который сохраняет беременность – прогестерон, то есть блокирует его выработку, чтобы беременность завершить. Принимается в виде таблетки с повтором через 12–24 часа, способствуя раскрытию шейки матки.

К его применению тоже есть противопоказания:

• анатомически узкий таз;

• неправильное положение плода (поперечное или косое);

• головка расположена высоко над входом в малый таз;

• лобное или лицевое предлежание головки при преждевременном излитии вод;

• тазовое предлежание;

• предлежание плаценты, низкое ее расположение;

• многоплодная беременность;

• пять и более родов в анамнезе;

• крупный плод (более 4500 граммов по УЗИ);

• рубец на матке;

• опухоли матки;

• патологии шейки матки (рубцовые деформации, конизация в анамнезе) – другими словами, повреждения шейки или удаление участка ткани шейки и цервикального канала в прошлом и вследствие рубцы на ней, а также изменение ее формы;

• острая хроническая почечная и печеночная недостаточность и другие соматические заболевания матери в стадии декомпенсации (нарушения нормального функционирования);

• хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости и плода);

• преэклампсия тяжелой степени;

• плацентарная недостаточность;

• гипоксия плода;

• пороки развития плода;

• перинатальные потери;

• открытые воспалительные заболевания половых органов;

• кровянистые выделения неясного генеза (когда причина их не выяснена) («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

5. Гель, напитанный простагландинами, способствующий созреванию шейки матки. Гель вводят в цервикальный канал в положении лежа, после чего требуется 30 минут полежать для предотвращения вытекания геля. Тоже медикаментозное воздействие на шейку матки. При необходимости введение геля повторяют три раза с интервалами не менее шести часов под контролем пульса, артериального давления и частоты дыхания и с оценкой состояния шейки матки каждые три часа. В течение 12 часов при эффективном действии геля достигается достаточная зрелость шейки матки, а в течение 24 часов начинается родовая деятельность.

Гель противопоказан:

• при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;

• предлежании плаценты;

• многоплодной беременности;

• признаках нарушения состоянии плода;

• узком тазе;

• подтекании околоплодных вод;

• аллергии на простагландины;

• бронхиальной астме;

• повышенном внутриглазном давлении («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

Способ родовозбуждения выбирает врач и берет у женщины согласие на манипуляцию. Вообще на все манипуляции сейчас берется согласие: на операцию кесарева сечения, на эпидуральную анестезию, на выжидательную тактику, когда в родах принимается решение не стимулировать – не ускорять их и не усиливать.

Бывает, родовозбуждение не действует так, как хотелось бы, и занимает больше времени, а бывает так, что организм практически готов к родам, не хватает капли, которая переполнит чашу и запустит процесс. И этой каплей становится родовозбуждение. Ввиду своей такой непредсказуемости родовозбуждение сопровождается забавными случаями.

Самая распространенная ситуация: когда на 41-й неделе беременности – все возможные сроки прошли – беременность подошла к завершению, но роды не начинаются, и доктор ведет с женщиной разговор о родовозбуждении, выбирает способ родовозбуждения и назначает дату, рекомендуя женщине поговорить с ребенком, чтобы тот собирался на выход. С большой частотой накануне дня родовозбуждения или непосредственно перед началом каких-либо манипуляций либо начинаются схватки, либо отходят воды. Конечно, разговор с ребенком можно и не рассматривать как серьезный способ запустить роды, а можно рассматривать – среди остальных принятых подготовительных мер. Практика показывает, что к концу беременности женщины так устают, некоторые так хотят уже родить, что принимают все предложенные меры, даже самые абсурдные. Главное, чтобы меры были такие, которые не наносят вред.

Например, способствуют запуску родов прогулки (только не слишком длительные и изматывающие), плавание и, конечно, половой акт. Помимо удовольствия, это еще стимулирование и подготовка родовых путей, ведь в этом процессе, как и в родах, вырабатывается окситоцин – гормон привязанности и любви. И это очень кстати.

А еще полезным будет проанализировать свои планы – возможно, роды не начинаются, потому что вы не сделали что-то, что хотели, не поговорили с кем-то близким, не увиделись с кем-то нужным. Я, например, не спела песню в караоке и была убеждена, что дело именно в этом.

4. Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и искусственный окситоцин

Амниотомия – преднамеренное разрушение амниотических оболочек до или во время родов, направленное на вызывание или усиление сократительной активности матки и, соответственно, на уменьшение продолжительности родов («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

Как показывает практика, с амниотомией сталкивается каждая вторая пациентка.

Амниотомия производится на зрелую шейку матки.

А при недостаточно зрелой шейке («созревающей») амниотомия повышает риск развития осложнений в родах в 16 раз и частоту операции кесарева сечения в шесть раз. Есть даже термин такой – акушерская агрессия. И он может быть применен в случае неправильных действий врача акушера-гинеколога, акушерки на любом этапе беременности, начиная от ведения беременности до родов (см. главу «Акушерская агрессия»).

Амниотомия проводится после вступления в активную фазу родов – при раскрытии три сантиметра и более.

Проводится специальным инструментом – амниотомом, который напоминает крючок. Это безболезненно, ведь в оболочках нет нервных окончаний. Но после проведения амниотомии ощущения становятся интенсивнее – иначе говоря, схватки становятся значительно больнее.

После амниотомии требуется КТГ-мониторинг для наблюдения за состоянием плода. Если воды светлые, то продолжается наблюдение за развитием родов.

Если в течение 4–6 часов после вскрытия плодного пузыря нет прогресса в развитии родов: не усиливаются схватки и не становятся интенсивнее, то начинается введение окситоцина – также под постоянным контролем состояния плода: КТГ, по установленной схеме, с постепенным увеличением дозы введения, пока схватки не станут частотой 4–5 за 10 минут. После этого вводимая доза не меняется. Но если введение окситоцина не усиливает частоту схваток в течение четырех часов, рекомендуется проведение операции кесарева сечения.

По поводу искусственного окситоцина тоже нужно отметить: он вводится по установленной для всех, одинаковой схеме, без учета эндогенного окситоцина, вырабатываемого организмом женщины, а он у всех вырабатывается по-разному и рассчитать его количество невозможно. То есть установленная общая схема может оказаться для женщины неподходящей – слишком сильной. Конечно, задумано так, что при запуске родовой деятельности в организме распространяются сигналы на выработку гормонов, а окситоцин – один из них и он начинает вырабатываться в нужном количестве, но такое возможно в идеальной картине мира, так бывает редко.

Однако хотя бы о дозе введения вы можете позаботиться, если у вас есть индивидуальная акушерка – она по согласованию с доктором с