Здравствуйте, я ваша акушерка! Невыдуманные истории из палат роддомов - Юлия Сергеевна Насирова

Единого мнения о целесообразности вакуум-экстрактора и наложения акушерских щипцов у специалистов нет. В различных источниках много сведений о том, что дети, рожденные с использованием этих пособий, развиваются удовлетворительно. «Но травма мягких тканей головки потенциально опасна для новорожденного, поэтому следует ограничить показания к этой операции. <..> Также велика вероятность нарушения мозгового кровообращения» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

9. Аномалии родовой деятельности

Что это за аномалии такие? Как будто про что-то сверхъестественное, правда?

Аномалия родовой деятельности (АРД) – это патологическое состояние, при котором происходит замедление, остановка или чрезмерно быстрое раскрытие шейки матки и продвижение плода. Это связано с нарушением сократительной функции матки во время родов, когда меняется тонус ее стенок, и от этого – длительность каждой схватки и ритмичность потуг. То есть происходит какой-то сбой в сокращениях матки, в результате чего схватки идут хаотично (одна за другой без перерыва), слишком редко или слишком быстро, сбивая весь процесс, делая его непродуктивным.

1. Слабость родовой деятельности – форма АРД, при которой схватки недостаточны по интенсивности, продолжительности, частоте и периодичности. Это приводит к замедлению процессов сглаживания и раскрытия шейки матки, а также продвижения плода. Слабость родовой деятельности является наиболее распространенным видом аномалий родовой деятельности.

• Первичная слабость родовой деятельности бывает в первом периоде родов – периоде раскрытия шейки матки, самом длительном и изматывающем. Матка сокращается недостаточно сильно, чтобы происходило раскрытие ее шейки и продвижение плода, схватки становятся неэффективными.

• Вторичная слабость родовой деятельности – ослабление схваток в конце первого или начале второго периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности, то есть ближе к полному раскрытию и на потугах. Так бывает, когда матка «перетрудилась», ведь это мышечный орган, у которого есть свой, хотя и очень большой, но не бесконечный резерв.

2. Чрезмерно сильная родовая деятельность – имеет место при стремительных родах, когда они начинаются внезапно, схватки большой силы, идущие одна за другой, через короткие промежутки времени, приводящие к сглаживанию шейки матки и рождению плода за 1–3 часа. Кажется, здорово же! Но для организма женщины и для рождающегося ребенка это слишком интенсивно и чревато перегрузкой.

3. Дискоординация родовой деятельности – хаотичность схваток, гипертонус нижнего сегмента матки, то есть синхронность маточных сокращений нарушается, а в целом схватки очень болезненные, при этом раскрытия нет и родовая деятельность неэффективная. Дискоординация чаще всего случается из-за преждевременного излития вод, вскрытия плодного пузыря, ведь природой это не предусмотрено, и неготовая матка может реагировать дискоординацией.

Сплошные аномалии и патологии! Но ведь хорошо знать о них, быть готовой к разным сценариям, ведь мы никогда не знаем, как пойдут роды, как повлияет то или иное наше действие на их ход. Я бы, например, по незнанию, очень испугалась бы дискоординации, когда схватки «шпарят», а толку нет, нижняя часть матки не работает в ладу с верхней, ребенок чувствует себя неизвестно как в таком странно сокращающемся, сжимающем его мешке. Обладание информацией – это треть успеха.

Для профилактики аномалий родовой деятельности рекомендуется предупреждение утомления роженицы и истощения энергетических резервов самого главного органа в родах – матки.

Отказ от необоснованной амниотомии, сокращение частоты медикаментозных родовозбуждений и родостимуляций, лечение чрезмерно бурной родовой деятельности и гиперстимуляции матки значительно уменьшает вероятность развития аномалий родовой деятельности.

10. Кесарево сечение

То, о чем просит практически каждая женщина в самый критический момент родов. Когда уже «больше не могу», «разрежьте меня», «вытащите его». Особенно в первых родах, когда болевые ощущения достигают такой силы, что кажется, будто не сможешь этого перенести.

Кесарево сечение – это оперативные роды, когда ребенка извлекают через разрез в нижней части живота – в области бикини останется полоска в виде улыбки, напоминающая о рождении ребенка.

Частота кесаревых сечений в мире отличается. Например, в Бразилии, Мексике, Чили, Таиланде процент кесаревых сечений – более 30%, в Австрии, Болгарии, Дании, Норвегии – менее 15%. В России процент оперативного родоразрешения по разным данным – около 30%.

С середины 1990-х годов появился новый стимул для расширения показаний к кесареву сечению – юридический. Большинство жалоб в акушерстве содержали претензии о не сделанной вовремя операции. То есть рост кесаревых сечений в этот период связан со страхом врачей перед возможными юридическими последствиями после родов через естественные родовые пути и нежеланием вести роды при малейших отклонениях от установленной, но никем не доказанной «нормы» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

Стали наращивать частоту кесаревых сечений коммерческие учреждения, особенно в странах, где их деятельность не имеет четких регламентированных рамок. Пока идут естественные роды, можно успеть сделать несколько операций кесарева сечения, то есть налицо финансовый интерес в операции, например в Бразилии, где в коммерческом родовспоможении частота кесаревых сечений достигла огромных цифр. В некоторых странах оперативное родоразрешение стоит дороже, чем ведение естественных родов.

Кесарево сечение делается с целью сохранить здоровье матери и ребенка. Это щадящий метод родоразрешения, позволяющий избежать дальнейшей стимуляции родовой деятельности, родовых травм и последующих неврологических нарушений у новорожденных.

Показания к кесареву сечению:

• предлежание, врастание плаценты (когда плацента расположена так, что при естественных родах родится раньше ребенка, а значит, сразу после этого ребенку будет нечем дышать и он погибнет);

• несостоятельность рубца на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, например), то есть когда по данным УЗИ выявлено, что рубец истончен, а значит, может разорваться в естественных родах при напряжении);

• пластические операции на шейке матки, влагалище, разрыв промежности III степени в анамнезе;

• затяжные роды, аномалии положения и предлежания плода, многоплодная беременность;

• крупный размер плода (более 4500 граммов) при первых родах;

• ЭКО (особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений);

• гипоксия плода, выпадение пуповины;

• состояние матери, требующее немедленного родоразрешения;

• кесарево сечение в анамнезе (один раз кесарево – всегда кесарево).

Многие женщины слишком легко относятся к такой операции, соглашаясь на нее, не задумываясь и не изучая вопрос.

На самом деле у этого метода родоразрешения целый комплекс проблем.

При родах через естественные родовые пути ниже материнская заболеваемость, меньшее количество послеродовых осложнений, меньшее пребывание в родильном доме, более простая и ранняя адаптация к уходу за ребенком. После операции тяжело вставать, ходить и тем более ухаживать за ребенком. Поэтому часто новорожденные находятся в детском отделении, пока мама не восстановится после операции.

После оперативного родоразрешения существует целый комплекс рисков, связанных с самой операцией: анестезиологических осложнений, повреждений кишечника