Здравствуйте, я ваша акушерка! Невыдуманные истории из палат роддомов - Юлия Сергеевна Насирова

Термин «акушерская агрессия» может быть применен в случае неправильных действий врача – акушера-гинеколога, акушерки на любом этапе беременности: начиная от подготовки к беременности в женской консультации и до самых родов.

В женской консультации примеры акушерской агрессии:

• лечение, противоречащее принципам доказательной медицины, включая применение лекарственных средств, противопоказанных или не показанных беременным;

• полипрагмазия (одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур, в России под полипрагмазией понимают одновременное назначение более пяти медикаментозных средств);

• необоснованное назначение антибиотиков, влекущее нарушение биоценоза влагалища;

• «лечение» анализов антибиотиками.

«Суть фармацевтической агрессии при беременности – назначение препаратов с недоказанной эффективностью и комбинация лекарств, не всегда совместимых друг с другом» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

В отделении патологии беременности примеры акушерской агрессии:

• необоснованная госпитализация;

• полипрагмазия (одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур);

• перевод на программированные роды при «незрелой» шейке матки;

• использование эстрогенов при подготовке родовых путей;

• длительное, не основанное на клинических признаках неблагополучия пребывание в стационаре до родоразрешения.

В родильном блоке примеры акушерской агрессии:

• необоснованные родовозбуждение и родостимуляция (введение окситоцина в 45–60% родов, амниотомия без реальных показаний, «подпольная» индукция и/или стимуляция родовой деятельности);

• рассечение промежности при высоко стоящей голове (то есть слишком ранний разрез промежности – эпизиотомия);

• неквалифицированная защита промежности акушеркой;

• пособие по Кристеллеру (давление на живот);

• 25% ненужных кесаревых сечений и 15% женщин с перинатальным риском, которым операция проведена не была;

• неадекватное лечение акушерских кровотечений (удаление матки вместо постановки баллона для остановки кровотечения и перевязки сосудов). («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский)

Частое упоминание имени Самуэля Кристеллера в клинических разборах, в статьях и в книгах о родах подтверждает уровень интереса к этому приему, но если уйти вглубь истории и изучить, что предлагал Самуэль, то это далеко от того, что сегодня понимают под «приемом Кристеллера», а он предлагал в своей статье на 50 страниц (в 1867 году) обзор ручных приемов давления на матку. Назвал ее выжимной манипуляцией.

Но он не наваливался на женщину всем телом, выдавливая ребенка, как зубную пасту из тюбика, без учета вероятности отслойки плаценты и повреждения ребер женщины. Он предлагал массировать матку руками с давлением, считая этот метод особенно эффективным у повторнородящих женщин с дряблой передней брюшной стенкой, предлагая прибегать к этому методу при наложении акушерских щипцов и в других ситуациях, требующих быстрого рождения плода.

Прием критиковали профессора в 1880, 1885 и продолжали критиковать в 1901, 1905 годах. В 1912 году российский акушер Вербов Я. Ф. предложил принципиальное изменение этой техники, что стало его авторской методикой.

Сейчас метод Кристеллера считают запрещенным, но на самом деле он просто не рекомендован. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) классифицирует его как метод категории С: «Имеющий недостаточно доказательств для четких рекомендаций; следует использовать с осторожностью, пока дальнейшие исследования не внесут ясность в спорные вопросы» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

«В России метод толком не описан, показания к его применению не определены, а факт его применения нигде не фиксируется, поэтому выжимание плода из спорного метода превратилось в агрессивное вмешательство с нарушением техники, а самое главное – без необходимости его применения» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

«Нет более эффективного способа борьбы с акушерской агрессией в родблоке, чем невмешательство в естественное течение беременности и родов».

«Назначая родостимуляцию, следует помнить о том, что безразличной эта мера не бывает никогда! Даже если рождается «здоровый» ребенок, отдаленные последствия с большой вероятностью проявятся позже в форме синдрома минимальных мозговых дисфункций, гиперактивности, нарушения поведенческих реакций и ухудшения обучаемости» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).

12. Дыхание, движения и гипноз в родах

Я отчетливо помню, что до родов я внимательно слушала на курсах подготовки о способах дыхания в родах, а в самих родах абсолютно ничего не помнила. Возможно, объясняли слишком сложно – на каждый период родов разные способы дыхания, как такое упомнить, когда хочется сгрызть спинку железной кровати и сломать головой стену? И кажется, что все зря, обманули, не помогает ничего.

На самом деле дыхание в родах может помочь проживать схватки и выталкивать ребенка или, наоборот, немного притормозить очень стремительное рождение.

Я думаю, продуктивное дыхание возможно при условии постоянной поддержки акушерки, которая находится рядом на протяжении родов и напоминает, как дышать на каждом этапе, а если не получается – дышит вместе с женщиной. Партнер в родах тоже может это делать, если ему напоминать способы дыхания в разные моменты родов, а еще помогает тренировка. Да, тренировка дыхания – это работа многих недель до родов, чтобы организм выработал условный рефлекс на боль. В США популярно обучение дыханию с использованием льда, так как лед резко отличается по температуре и соприкосновение льда с кожей вызывает стрессовую реакцию в организме. Это целая методика с постепенным увеличением времени касания льда и отработки дыхательных упражнений в этот момент.

Есть методы тренировки дыхания с помощью сжатия (например, рук), давления на поясницу. Главное, подойти с умом и изучить метод до его применения, чтобы не навредить здоровью мамы и малыша.

А ведь нет никакой сложной системы дыхания.

1. На стадии раскрытия шейки матки лучше всего помогает медленное дыхание с отпусканием напряжения во всем теле на выдохе. Вдох – носом, выдох – ртом. При этом чем схватки длиннее и сильнее, тем более глубокое и медленное должно быть дыхание.

2. Когда шейка полностью раскрыта и ребенок начинает движение вниз – в таз, дыхание уже сложно удерживать медленным и долгим, потому что ребенок давит так, как будто хочется в туалет по-большому, это и есть потуги – набрать полную грудь воздуха и, задержав дыхание, направлять всю силу в таз (кое-кто точно слушал в свой адрес «Не тужься в голову, тужься в живот!»). При появлении чувства нехватки кислорода – плавный медленный выдох и повтор сначала. И так 3–4 раза за одну потугу.

3. Дыхание «свечой» помогает, когда малыш начинает испытывать кислородное голодание из-за спазмирования сосудов плаценты. Нужно сделать глубокий вдох через нос и постепенный медленный плавный выдох через вытянутые губы.

В результате женщине удается снять напряжение с мышечных волокон лица, шеи и губ, постепенно рефлекторно происходит расслабление нижней части живота. Упражнение помогает отлично расслабить маточную мускулатуру, облегчает и ускоряет раскрытие шейки.

4. Когда тужиться нельзя, а позыв есть – помогает дышать часто («дыхание собачкой» или «поверхностное дыхание»). Такое дыхание продуктивно при частых и