Здравствуйте, я ваша акушерка! Невыдуманные истории из палат роддомов - Юлия Сергеевна Насирова

которые она совершает с целью предупреждения травмы в родах, при этом содействуя физиологическому механизму родов, то есть сопровождает движения ребенка (а он совершает целый ряд движений и поворотов, чтобы родиться), одной рукой придерживая ткани промежности, другой – высвобождая головку и другие части тела ребенка.

Проблема сохранения промежности была актуальна всегда. Многие медицинские специалисты считают сохраненную промежность признаком мастерства акушерки, но, помимо рук акушерки, очень важную роль играют поведение женщины в родах, скорость родов, сила схваток и потуг, эластичность тканей роженицы, наличие рубца от эпизиотомии в прошлых родах, величина ребенка, высота промежности, форма выхода таза и его наклонение. Рыхлые ткани не совсем здоровой женщины, как ни защищай, разъезжаются прямо в акушерских руках. К сожалению. Так что это миф, который я для себя развеяла на собственном опыте.

Главное при защите промежности – чтобы акушерка, взяв на себя роль супергероя, не переусердствовала.

1. На первом этапе акушерского пособия действия акушерки направлены на воспрепятствование преждевременному разгибанию головки, чтобы головка при прорезывании прошла через половую щель наименьшей своей окружностью. И тут главное – не давить на головку, а придерживать ее.

2. На втором этапе действия акушерки направлены на уменьшение напряжения промежности в момент прорезывания головки и рождения теменных бугров, она делает заем тканей (сдвигает ткани к промежности) одной рукой, придерживая головку другой. Тут тоже важна мягкость, без давления на головку.

3. На третьем этапе акушерка выводит головку из половой щели вне потуг. Пальцами она растягивает вульварное кольцо над головкой. На потуге акушерка прекращает растягивание вульварного кольца и препятствует разгибанию головки, а вне потуги повторяет свои действия, так головка постепенно выходит из половой щели. Тут важно бережно растягивать ткани и воздействовать на головку.

4. На четвертом этапе акушерка регулирует потуги. В момент прорезывания головки роженицу просят не тужиться (дышать глубоко и часто открытым ртом), потому что в момент прорезывания головки ткани испытывают максимальное напряжение, повышая риск разрыва. Акушерка сдвигает ткани промежности над личиком плода кзади, другой рукой помогая разгибаться головке, приподнимая ее кверху. Главное – не переусердствовать с разгибанием головки.

5. На пятом этапе после рождения головки акушерка просит роженицу тужиться, захватывая головку обеими руками и слегка оттягивая кзади, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико, после чего головку приподнимает кпереди. В это время осторожно сдвигает промежность с заднего плечика, которое рождается первым. Акушерка вводит пальцы в подмышечные впадины и приподнимает тельце кпереди – на живот матери. Надо ли говорить, как осторожно нужно действовать с головкой, оттягивая ее то туда, то сюда.

Я бы сказала, что акушерское пособие – зрелище пугающее, хотя грамотно сделанное, помогает в некоторых случаях избежать разрывов, например, при стремительных родах, когда ткани не успевают приспособиться к напролом идущему ребенку. Есть такие дети. Про них говорят «прет как танк».

Но я наблюдала много акушерских пособий без надобности – просто чтобы акушерка была занята и не теряла своей значимости.

Мне и самой приходилось выполнять акушерское пособие просто потому, что так принято работать в роддоме – так работает конкретный врач, а акушерка выполняет назначения врача. Мне не по душе акушерское пособие, как будто это что-то отжитое и ушедшее в прошлое, но далеко не везде. Приходилось мне и пыхтеть, демонстрируя усилия по защите промежности, на самом деле нежно приложив туда руки, давая ребенку родиться самостоятельно, без какой-либо защиты и обороны. Разрывы случаются как с защитой промежности, так и без.

Лучшее пособие женщине в рождении ее ребенка: «Руки прочь от промежности!» Так рождается самое прекрасное и самое здоровое (но, пожалуйста, в зависимости от ситуации).

8. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода

Не хотелось мне писать об этих «девайсах» в родах, но, думаю, раз мы говорим о вмешательствах в роды, то о них осторожненько тоже нужно сказать.

Щипцы – металлическое устройство, состоящее из двух ветвей (ложек), которое предназначено для быстрого родоразрешения. Этими ветвями-ложками захватывают головку ребенка и вытягивают из родовых путей. Иногда при этом требуется рассечение промежности.

Щипцы бывают разных видов, но применяются в основном одни и те же – щипцы Симпсона – Феноменова.

Применяются щипцы:

• при упорной слабости родовой деятельности и потуг;

• кровотечении во втором периоде родов;

• болезнях сердечно-сосудистой системы роженицы;

• расстройстве дыхания при заболевании легких;

• миопии высокой степени;

• острых инфекционных заболеваниях;

• тяжелых формах нервно-психических расстройств;

• тяжелых формах гестоза (преэклампсия, эклампсия);

• острой гипоксии плода в период изгнания.

Многие из этих состояний часто учитывают и планируют родоразрешение путем кесарева сечения, ведь часть из этих состояний известны заранее, но есть мнения, что применение щипцов предпочтительнее операции, так как ребенок проходит родовые пути, а мама – процесс родов. Применение щипцов чревато травмированием детей и родовых путей женщин, особенно при нарушении техники операции. Поэтому сейчас щипцы применяются все реже, а частота кесаревых сечений растет. Действительно, я не видела ни разу применение акушерских щипцов, а вот вакуум-экстрактор стоит наготове всегда.

Условия для применения акушерских щипцов, все из которых должны быть соблюдены:

• полное раскрытие маточного зева;

• живой плод;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие размеров таза матери и головки плода;

• головка плода находится в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров (проще говоря, головка в положении, возможном для наложения щипцов).

Анализ влагалищных операций показал, что наложение акушерских щипцов – более травматичная процедура, чем применение вакуум-экстрактора.

Вакуум-экстракция – родоразрешающая операция, при которой плод извлекают через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора. На головку ребенка в определенном месте накладывается чашечка вакуум-экстрактора, и за счет давления между поверхностью чашечки и головкой плода происходит работа аппарата.

Показания для вакуум-экстракции: слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии или начавшаяся асфиксия плода.

При этом для применения вакуум-экстратора требуются:

• полное раскрытие маточного зева;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие размеров таза матери и головки плода;

• затылочное вставление головки;

• живой доношенный плод;

• головка зафискирована во входе в таз, в узкой части таза или в выходе из малого таза.

Тракции (движение на вытягивание) выполняются вместе с потугами роженицы в направлении, соответствующем биомеханизму родов (так же как если бы ребенок рождался самостоятельно) до рождения теменных бугров, после чего чашечка удаляется, и головку выводят руками.

После применения вакуум-экстракции у ребенка могут быть ссадины, кефалогематомы, у мамы – нарушение мочеиспускания, гематомы и разрывы тканей родовых путей.