Самолечение. Полный медицинский справочник - Коллектив авторов

5. Бессонница, чувство усталости и снижение общей работоспособности.

6. Непроизвольные сокращения (судороги) в икроножных мышцах.

7. Различные нарушения зрительной функции.

Сахарный диабет первого типа характеризуется ярко выраженной жаждой, частыми позывами к мочеиспусканию, тошнотой, ощущением слабости, эпизодами рвоты, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, снижением массы тела, даже при нормальном или повышенном питании, и повышенной раздражительностью. У детей одним из признаков диабета может быть ночное недержание мочи, даже если ранее этого не наблюдалось. Для сахарного диабета первого типа характерно частое развитие гипергликемических (критически высокое содержание сахара в крови) и гипогликемических состояний (критически низкий уровень сахара в крови), требующих неотложной медицинской помощи.

При сахарном диабете второго типа чаще наблюдаются кожный зуд, жажда, нарушения зрения, выраженная сонливость и чувство усталости, кожные инфекции, замедленное заживление ран, а также парестезии и онемение в ногах. У многих пациентов с сахарным диабетом второго типа отмечается избыточная масса тела или ожирение.

Нередко течение сахарного диабета сопровождается выпадением волос на ногах и, наоборот, избыточным ростом волос на лице, появлением ксантом (небольших желтоватых образований на коже), баланопоститов у мужчин и вульвовагинитов у женщин. По мере прогрессирования диабета нарушение обменных процессов приводит к ослаблению иммунитета и снижению сопротивляемости к инфекциям. Длительное течение заболевания может вызывать поражение костной ткани, приводя к остеопорозу (снижению плотности костей). Это проявляется болями в пояснице, костях, суставах, развитием вывихов и подвывихов позвонков и суставов, переломами и деформацией костей, что в конечном итоге может привести к инвалидности.

Лечение сахарного диабета, включающее следование рекомендациям диабетолога, самоконтроль и терапевтические мероприятия, является пожизненным процессом, позволяющим существенно замедлить прогрессирование заболевания или избежать развития осложнений. Основная цель лечения любой формы сахарного диабета — снижение уровня глюкозы в крови, нормализация всех видов обмена веществ и предотвращение развития осложнений.

Основу лечения всех форм диабета составляет диетотерапия, учитывающая пол, возраст, массу тела и уровень физической активности пациента. Важным аспектом является обучение пациента принципам расчета калорийности рациона, с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом диабете рекомендуется потребление углеводов в одно и то же время каждый день для облегчения контроля уровня глюкозы и его коррекции с помощью инсулина. При диабете I типа рекомендуется ограничить потребление жирной пищи, так как она способствует развитию кетоацидоза. При инсулинонезависимом диабете исключаются все виды сахаров и снижается общая калорийность рациона.

Питание должно быть дробным (не менее 4–5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, что способствует поддержанию стабильного уровня глюкозы в крови и нормализации обмена веществ. Рекомендуется употребление специальных диабетических продуктов, содержащих сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктозу и другие). Коррекция диабетических нарушений только с помощью диеты эффективна лишь при легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета зависит от типа заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, в то время как при II типе основными методами лечения являются диета и сахароснижающие препараты (инсулин назначается только в случае неэффективности таблетированных препаратов, при развитии кетоацидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной или почечной недостаточности).

Введение инсулина должно проводиться под регулярным контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины различаются по механизму и продолжительности действия и делятся на три основных типа: пролонгированного (длительного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного действия вводится один раз в сутки, независимо от приема пищи. Часто инъекции пролонгированного инсулина назначают в сочетании с препаратами промежуточного и короткого действия, что позволяет добиться компенсации сахарного диабета.

Неправильная дозировка инсулина может привести к резкому снижению уровня сахара в крови, развитию гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина осуществляется с учетом уровня физической активности пациента в течение дня, стабильности уровня сахара в крови, калорийности рациона, частоты приема пищи, индивидуальной переносимости инсулина и других факторов. Инсулинотерапия может вызывать местные (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общие аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока). Кроме того, осложнением инсулинотерапии может быть липодистрофия — образование углублений в подкожной жировой ткани в местах инъекций инсулина.

Сахароснижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму действия выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

1. Препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы и улучшают проникновение глюкозы в ткани. Правильно подобранная доза препаратов этой группы позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови не выше 8 ммоль/л. Передозировка может привести к гипогликемии и коме.

2. Бигуаниды (метформин, буформин и другие) уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике и способствуют ее утилизации периферическими тканями. Бигуаниды могут повышать уровень мочевой кислоты в крови и вызывать развитие лактацидоза — опасного состояния, особенно у пациентов старше 60 лет, а также у лиц с печеночной и почечной недостаточностью и хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначают молодым пациентам с инсулинонезависимым сахарным диабетом и ожирением.

3. Меглитиниды (натеглинид, репаглинид) снижают уровень сахара в крови, стимулируя секрецию инсулина поджелудочной железой. Эффект этих препаратов зависит от уровня сахара в крови и не вызывает гипогликемии.

4. Ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) замедляют повышение уровня сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочные эффекты — метеоризм и диарея.

5. Тиазолидиндионы уменьшают количество сахара, высвобождаемого из печени, и повышают чувствительность жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете крайне важно обучить пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, а также мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Положительное влияние на течение сахарного диабета оказывают снижение избыточного веса и умеренные индивидуальные физические нагрузки. Мышечная работа способствует усилению окисления глюкозы и снижению ее уровня в крови. Однако физические упражнения не следует начинать при уровне глюкозы выше 15 ммоль/л; сначала необходимо дождаться его снижения под воздействием лекарственных препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна быть равномерно распределена на все группы мышц.

Диета при сахарном диабете

Диетотерапия– это решающее условие для успешного лечения сахарного диабета, независимо от этиологии, патогенеза и характера течения заболевания. Основные требования, предъявляемые к диете для больных сахарным диабетом, следующие:

1) полноценный физиологический состав основных пищевых ингредиентов (белков, жиров и углеводов);

2) расчет суточной энергетической ценности пищи на физиологическую массу тела больного с учетом физических нагрузок;

3) исключение рафинированных легкоусвояемых углеводов;

4) ограничение потребления продуктов, содержащих большое количество животных жиров, и увеличение содержания в рационе растительных жиров и липотропных продуктов;

5) достаточное содержание витаминов в суточном рационе;

6) ежедневное употребление