Самолечение. Полный медицинский справочник - Коллектив авторов

7) определенное время приема пищи в соответствии с эффектом развертывания сахаропонижающих препаратов.

Энергетическая ценность пищевого рациона больных диабетом складывается из расчета: углеводов — 50–60 %, жиров — 15–20 %, белка — 20–25 %, что существенно не отличается от физиологической диеты, тем самым соответствуя первому требованию, т.е. полноценному составу пищевых ингредиентов.

В качестве примера можно привести состав диеты на 2400 ккал (10 000 кДж). При нормальной массе тела общая энергетическая ценность пищи должна составлять:

1) в состоянии покоя — 20 ккал/кг;

2) при легкой физической нагрузке — 30 ккал/кг;

3) при физической работе средней тяжести — 40 ккал/кг;

4) при тяжелом физическом труде — 45 ккал/кг.

Исходя из указанной потребности можно рассчитать индивидуальную ценность диеты. Например: больному ростом 180 см и весом 81 кг (нормальная масса тела 80 кг), не занятому физической работой, следует назначить 2400 ккал (10 000 кДж) (из расчета 30 ккал — 125 кДж). При нагрузке средней тяжести — 3200 ккал (13 360 кДж) (из расчета 40 ккал — 167 кДж) и т.д.

При несоответствии массы тела больного физиологическим величинам необходима коррекция диеты. Для больных с ожирением II–III степени рекомендуется снизить калорийность, рассчитанную на идеальную массу, на 20–30 %. У больных с дефицитом веса необходимо увеличить суточную калорийность рациона на 10–15 %.

Условием эффективности диетотерапии при сахарном диабете является исключение легкоусвояемых рафинированных углеводов. Вместо сахара больным, страдающим сахарным диабетом, можно рекомендовать его заменители, обладающие сладким вкусом, но не требующие для усвоения инсулина.

Сахарозаменители природного происхождения

В группу заменителей сахара, созданных на основе натуральных компонентов, входят:

1. Эритрит. Этот заменитель сахара получают из дыни и других природных источников. Он усваивается организмом без участия инсулина, способствуя улучшению углеводного обмена. Обладает приятным вкусом.

2. Стевиозид — менее распространенный при диабете сахарозаменитель. Его получают из стевии, растения, произрастающего в Южной Африке. Он слаще сахара, но при этом считается безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Синтетические заменители сахара

Искусственные сахарозаменители не обладают энергетической ценностью. Выбор таких подсластителей очень широк, и постоянно появляются новые варианты. Наиболее популярны:

1. Аспартам. Этот подсластитель, проверенный временем, разрешено употреблять в количестве не более 3,5 г в сутки. Не рекомендуется его использование в горячих блюдах.

2. Ацесульфам калия. Суточная доза не должна превышать 1 г. Не рекомендуется для употребления детьми и беременными женщинами.

3. Ксилит и фруктоза. Их получают из меда, фруктов и ягод. Коэффициент сладости составляет от 1,2 до 1,7, что почти в три раза меньше, чем у сахара. Суточная доза при диабете не должна превышать 50 г. Полная замена сахара фруктозой не рекомендуется, так как это может привести к ожирению.

4. При диабете в небольших количествах можно употреблять натуральные сахарозаменители, такие как сорбит, который получают из рябины, яблок и абрикосов, а также ксилит, выделяемый из переработанных семян кукурузы и хлопка.

5. Сахарин. Обладает коэффициентом сладости от 400 до 450. Рекомендуемая суточная доза — не более 0,2 г. Часто входит в состав различных таблеток.

6. Цикламат. Его коэффициент сладости равен 50. Он хорошо растворяется в воде и подходит для добавления в горячие блюда.

В рационе больных сахарным диабетом должны быть в достаточном количестве растительные масла, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты и обладают гипохолестеринемическим эффектом, ограничивая процессы перекисного окисления липидов. Рекомендуется 50 % потребности организма в жирах обеспечивать за счет жиров растительного происхождения. Липотропным действием обладают также творог, овсяная крупа, соя, морская рыба. Эти продукты необходимо включать в рацион больных диабетом.

В суточном рационе больного сахарным диабетом должно содержаться от 20 до 25 % белка. В среднем это составляет 1–1,5 г белка на 1 кг массы тела. Белки можно разделить на 2 группы: «полноценные», т.е. содержащие незаменимые аминокислоты (это животные белки), и «неполноценные», т.е. не содержащие незаменимых аминокислот (белки растительной пищи). Рекомендуется дневную потребность в белках обеспечивать продуктами, содержащими белки животного и растительного происхождения, в соотношении 2: 1. Следует помнить, что 50 % поступившего в организм белка метаболизируется в углеводы, в связи с чем больным, склонным к ночным гипогликемическим реакциям, целесообразно рекомендовать ужин с достаточным содержанием белка.

50–60 % калорийности суточного рациона составляют углеводы. Потребность организма в углеводах лучше обеспечивать за счет включения в диету продуктов, содержащих медленно всасывающиеся углеводы (черный хлеб, гречневая, перловая, овсяная каши, овощи). Целесообразно рекомендовать больным сахарным диабетом продукты, содержащие плантекс или грубоволокнистые углеводы (клетчатку, пектин, гемицеллюлозу). Они способствуют нормализации флоры кишечника, повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, замедляют развитие посталиментарной гипергликемии, стимулируют синтез и секрецию инсулина, адсорбируют и выводят легкоусвояемые углеводы и желчные кислоты, повышают синтез витаминов группы В.

Таким образом, становится очевидной необходимость включения в диету больных диабетом грубоволокнистой клетчатки (в среднем 20 г/сутки). Большое количество плантекса содержится в пшеничных и ржаных отрубях, хлебе грубого помола, необдирных крупах, овощах, ягодах, орехах. Рассмотрим содержание грубоволокнистой клетчатки в пищевых продуктах:

100 г продуктов содержит клетчатки:

1) малина — 5,0 г;

2) земляника — 4,0 г;

3) необдирные крупы:

а) перловая крупа — 1,2 г;

б) пшеничная крупа — 1,2 г;

4) грибы — 3,5 г;

5) рябина — 3,0 г;

6) капуста (кольраби и краснокочанная) — 4,0 г;

7) капуста (цветная и белокочанная) — 1,3 г;

8) клюква — 2,0 г;

9) черника — 2,2 г;

10) смородина красная, черная — 2,5–2,7 г;

11) лук репчатый — 1,5 г;

12) петрушка, укроп — 3,2 г;

13) тыква — 1,2 г;

14) айва — 1,5 г;

15) огурцы — 0,7 г;

16) редис — 1,0 г;

17) щавель — 1,0 г;

18) ревень — 1,0 г;

19) бобовые — 1,1 г;

20) яблоки — 0,6 г;

21) орехи — 2,5 г;

22) отруби — 6,6 г.

Большое значение для больных сахарным диабетом имеет режим питания. Распределение энергетической ценности пищи в течение дня примерно следующее: первый завтрак — 30 %, второй — 10 %, обед — 30 %, полдник — 10 %, ужин — 20 %. Для больных, получающих заместительную терапию инсулином, время приема пищи должно строго соответствовать времени максимального действия инсулина. Поэтому им рекомендуется 6-разовое питание. Особое внимание при этом необходимо обращать на распределение продуктов, богатых углеводами, которые больной должен получать в периоды максимального действия препарата. Следует также учитывать количество хлебных единиц при каждом приеме пищи.

Таблица 2

Хлебная единица (1ХЕ) содержит