Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

class="p1">Запор – это синдром, связанный с нарушением опорожнения кишечника. В идеале стул должен быть ежедневным, консистенции мягкой колбаски. Это для детей старше года. У младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, стула может не быть до 7 суток – это норма, если консистенция сохраняет мягкость. Выходит, что вовсе не частота – главный ориентир, а именно структура какашек.

В переходный этап, когда ребенка кормят грудью и прикормом, стул может учащаться или урежаться, но в норме консистенция должна быть мягкой.

За что мне это?

Кишечник малыша в течение первого года жизни похож на поле битвы. Сначала низкое кровоснабжение внутриутробно, затем появление на свет и потребление молока матери новым для новорожденного путем, через рот (кажется элементарным, но до этого в рот попадали только околоплодные воды – вот так перемена!).

Нарастающие объемы питания (от 5 мл за первое кормление до 200 мл к полугоду) оказывают постоянное давление на созревающий кишечник и всю ферментную систему: отсюда неустойчивость стула, газы, спазмы.

Диагноз «запор» правомерен не ранее 6 месяцев, и то с натяжкой. Запор есть функциональное состояние, и часто это последствия одних и тех же ошибок в уходе: отсутствие режима сна, потребления пищи, грудничковой гимнастики, неправильный микроклимат в квартире. И конечно, не надо недооценивать генетические особенности каждого конкретного малыша. Но даже если все делается правильно, кишечник сам по себе может быть «незрелым», со сниженной иннервацией. Он буквально не может протолкнуть по своему просвету содержимое. Там сократиться, тут не расслабиться – вот и застой стула. А иногда запоры – это проявление аллергии. В общем, врачу есть где развернуться.

Чем опасны?

Длительные запоры создают порочный круг. Чем дольше каловые массы задерживаются в нижних отделах кишечника, тем больше растягивается стенка и нарушается сигнал к позыву на дефекацию. В норме это должно происходить так: каловые массы наполняют ампулу прямой кишки, а от увеличения ее объема сигнал подается в нервную ткань, откуда раздражение передается уже на отдачу: расслабление сфинктера и сокращение стенки кишки.

Чем дольше этот стул «лежит» в ампуле и сигмовидной кишке, тем суше и тверже становится. Чем он суше, тем болезненнее для ребенка будет дефекация. Болезненное ощущение стимулирует малыша терпеть, избегать горшка, лишь бы не испытать боль снова. И боль может быть сильной, ведь анальные трещины, парапроктиты, каломазание – все это при запущенном запоре не кажется уже отдаленной перспективой. Ребенок как огня боится горшка, высаживания, даже собственного желания освободиться от фекалий. Терпит и ухудшает ситуацию. Вот круг и замкнулся.

Что назначит врач?

Для начала врачу следует исключить опасные патологии: воспалительные заболевания кишечника, хирургическую патологию, аллергию. Хорошо собранный анамнез (опрос) уже отбросит большую часть опасений. УЗИ брюшной полости, аллергообследование – самые частые помощники педиатра. Как только исключаются вышеназванные болезни, ставится диагноз «функциональный запор».

Сначала корректируется диета: оценивается достаточность количества клетчатки и кисломолочных продуктов в рационе ребенка, регулярность приема пищи. Однако хронический запор не излечится только диетой.

Поэтому начинается патогенетическое лечение, цель которого – разорвать этот порочный круг. Для этого нужно сделать стул мягким, разжиженным, консистенции манной каши. В этом помогут осмотические слабительные. Прием длительный: 2–4 месяца. Только так можно вернуть важный рефлекс кишечника на калоотдачу.

Что нужно знать?

Психологический комфорт, отсутствие давления со стороны взрослых со временем будут способствовать исчезновению у ребенка страха перед горшком и дефекацией в целом. Диета должна быть богата овощами, молочными продуктами, злаками и фруктами. Это главный совет, как профилактический, так и лечебный.

Чего не нужно делать?

Сдавать посевы, чтобы найти «виновную» бактерию, – это неверный путь. Ни одна бактерия не вызывает запор. Обычно нарушение микробиоты вторично. То же самое касается «полезных» бактерий. Они не протолкнут каловые завалы.

Иммунодефицит

Часто родители сами придумывают наличие этого синдрома у ребенка. Я прямо убеждаю своих пациентов, мол, нет у вас его. Прихожу повторно через полгода. Опять убеждаю.

Однако он редко, но случается. Если за год более 15 случаев ОРВИ, или более двух пневмоний, или трех отитов, двух остеомиелитов, то это должно заставить вашего лечащего врача заподозрить данный синдром.

За что мне это?

Чаще у детей раннего возраста это является продуктом генетических аномалий, связанных с иммунным ответом. Борьба с чужеродными агентами – вот главная задача иммунной системы. Чужеродное – это любая белковая субстанция, достаточно большая, чтобы ее заприметили наши иммунные клетки. Есть у нас специальный комплекс распознавания инородных частичек внутри организма – называется HLA[3]. Именно он является своеобразным паспортом наших клеток, чтобы организм по ошибке не стал поражать сам себя (такое иногда случается – это называется «аутоиммунные заболевания»). Сначала первая линия обороны (нейтрофилы и макрофаги) поглощают бактерию/пораженную вирусом клетку, затем они передают информацию о случившемся «старшим братьям» – Т-лимфоцитам, которые передают В-лимфоцитам, чтобы они начали производить антитела. Последние – это мощное, но специфическое оружие, которое позволяет полностью уничтожить инфекцию. В этой войне им помогают все вышеупомянутые клеточки и их вещества (цитокины и интерлейкины).

Чем опасен?

На каждом уровне может случиться поломка, которая рассыплет эту идеальную систему, начиная от блокировки адгезии нейтрофилов (прикрепления к бактерии) и заканчивая неспособностью синтезировать определенный класс антител. В зависимости от вида нарушения будут наблюдаться характерные клинические проявления, но результат один: снижение устойчивости к любым инфекциям и даже болезни от условно-патогенных микроорганизмов.

Что назначит врач?

Медицинская наука недалеко продвинулась в вопросах диагностики. На первый план выступает клиническая картина. Однако иммунограмма, исследование функций нейтрофилов и лимфоцитов, позволяет опровергнуть или исключить иммунодефицит.

Что нужно знать?

Методов полного излечения не существует. Если ребенок родился доношенным, зрелым, то шансы, что у него есть серьезные поломки, невероятно малы. Иммунитет помогает зародышу развиваться еще со второго триместра. Поэтому тяжелые иммунодефициты всегда сочетаются с пороками развития. А легкие не представляют большой опасности, требуют лишь наблюдения.

Вакцинация в большинстве случаев обязательна. Исключение составляют только живые вакцины и то только для определенных категорий больных с тяжелейшей симптоматикой. Почему так? Вакцинация позволяет минимизировать урон от инфекции, ведь в препаратах содержатся части или целые ослабленные возбудители. Тогда человеку с «плохим» иммунитетом под силу разобраться и выработать защитные антитела.

Чего не нужно делать?

Пить самим лекарства, повышающие иммунитет, не имея иммунодефицита. Таких лекарств нет. Иммунитет – сложная система, в которой баланс работы важнее его силы. Не надо стремиться подтянуть/накачать/улучшить и без того отлично работающую машину. Особенно препаратами без клинического эффекта: феронами, гомеопатией, кагоцелами и прочими.

Коклюш

Болезнь, из-за которой, несмотря на массовую вакцинацию аж с середины