Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

Крипторхизм

По-русски – неопущение яичка. У новорожденных встречается в 20 % случаев, а у детей, достигших годовалого возраста, – всего в 2 %. Природа задумала вывести яички из брюшной полости для адекватной продукции сперматозоидов. Они любят прохладу. Именно поэтому важно, чтобы оба яичка находились в мошонке.

За что мне это?

В период внутриутробного развития из первичных половых клеток формируется прототип будущего яичка. Благодаря действию мужских половых гормонов будущее яичко выводится из брюшной полости. Генетическая поломка самого гормона, рецепторов, факторов роста и сочетанных органных пороков малого таза способствует приобретению такой аномалии.

Чем опасен?

Отсутствие яичка в мошонке приводит к серьезным последствиям: бесплодию и большому риску онкологии.

Что назначит врач?

Часто кремастерный рефлекс (подтягивание яичка в ответ на раздражение, испуг) мешает адекватной пальпации в роддоме, поэтому при любом плановом осмотре педиатр обязан пропальпировать малышу яичко. Если не обнаруживает его, то направляет к хирургу. Оно может располагаться в паховом канале, а может даже остаться в брюшной полости. Для его поиска делают УЗИ мошонки, пахового канала и малого таза и в крайнем случае могут даже прибегнуть к диагностической лапароскопии.

С 6 месяцев нужно озадачиться этой проблемой. Несмотря на низкую эффективность (15–20 %) низведения яичка, может применяться гормональная терапия у детей с двусторонним неопущением. Если же тестикула остается в неположенной локализации, то период от года до полутора – идеальный возраст для операции по возвращению семенного органа на необходимое место.

Что нужно знать?

Очень важно требовать от педиатра полного осмотра ребенка. Около 0,2–0,5 % зрелых мужчин имеют эту патологию, а значит, врачи, смотревшие их, не обратили должного внимания.

Лямблии

Паразиты – довольно частая причина диареи. Им далеко до показателей ротавируса, но все равно они внушительные. Даже в нашем холодном регионе. Цисты лямблий очень устойчивы ко внешней среде, поэтому они повсюду: на овощах и фруктах, в сырой воде, на улице и в общественных туалетах. Большинство форм этого заболевания – хронические и бессимптомные.

За что мне это?

Лямблии – тоже живой организм. И они хотят жить, есть и плодиться в комфортной среде. Для них это наш тонкий кишечник. Лямблия попадает в наш организм в виде споры, защищенной оболочкой, которая под влиянием кислот желудка, ферментов печени и поджелудочной железы растворяется, а лямблия продолжает свой жизненный цикл.

Чем опасны?

В случае острого течения, как и любой гастроэнтерит, лямблии могут провоцировать обезвоживание. При стертом течении болезнь только слегка поражает кишечный эпителий, приводя к расстройству стула, вздутиям, вторичной лактазной недостаточности (непереносимости молочного сахара). Длительное присутствие вялотекущего лямблиоза может приводить даже к атрофии ворсин. Это приводит к нарушению всасывания пищевых субстанций, что может вызывать задержку роста и уменьшение прибавок в весе.

Что назначит врач?

Скажу честно, последнее, о чем думает грамотный педиатр в холодной России, так это об остром лямблиозе. Это правильно, потому что большинство форм стертые и проходят сами. А еще интереснее, что после лечения лямблии могут вернуться. Поэтому только типичные случаи требуют лечения: длительная диарея, внезапно возникшая ферментная недостаточность или типичный эпидемиологический анамнез (неделю купались в пруду/путешествовали по Индии/пили воду из колодца).

Подтверждается наличие инфекции, когда находятся активные формы (трофозоиты) в кале. Для этого кал должен быть свежим (не более часа после дефекации), анализ нужно сдавать три дня подряд. Лучший способ именуется PARASEP.

При подтверждении диагноза назначается лечение противопаразитарным препаратом.

Что нужно знать?

Лямблии очень стойкие. Для профилактики первичной и вторичной (уже после лечения) нужно наладить санитарно-гигиенический режим в семье: привить привычку мыть руки с мылом минимум 30 секунд, обрабатывать овощи и фрукты, избегать общественных бассейнов малого объема, а воду из-под крана употреблять только кипяченой.

Чего не нужно делать?

Скажу честно: первое, о чем думает гастроэнтеролог в непрогрессивной России – о хроническом лямблиозе. Его ищут и лечат все: аллергологи, педиатры и даже дерматологи. Существует гиперназначаемость препаратов, хотя должны они приниматься только при выраженной клинической картине. С лямблиями связывают всё: проблемы с желчным пузырем, сыпь, железодефицитную анемию – это неправильно. Будьте критичны.

Антитела на лямблии, ПЦР в стуле не считаются хорошими анализами, поскольку не говорят о течении острой инфекции.

Менингит. Менингококковая инфекция

Грозная болезнь. Амбулаторно ее никогда не лечат и даже при малейшем подозрении немедленно отправляют ребенка в больницу. Менингококк, гемофильная инфекция, пневмококки – самые частые бактериальные возбудители. Существует еще серозный: это энтеровирусы, герпес-вирусное семейство, корь, краснуха, паротит, вирус гриппа.

Менингит – поражение мозговых оболочек. Оно не только вызывает сильнейшую боль и раздражение нервов, но и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, что снижает питание мозговых клеток. В тяжелых случаях сочетается с энцефалитом (поражением мозговой ткани).

За что мне это?

В подавляющем большинстве перечисленные возбудители вызывают местные формы заболевания: воспаление глотки, среднего уха, или вообще текут бессимптомно. Но при генетической слабости к сильному вирусу и бактерии в организме ребенка может развиться тяжелая форма системной инфекции. Предугадать это невозможно.

Чем опасен?

Менингит сам по себе вызывает ужасную головную боль, повышение внутричерепного давления, симптомы раздражения нервных стволов (невозможно согнуть туловище, ногу, смотреть на свет, воспринимать обычные звуки). При распространении процесса может поражаться уже мозговая ткань с последующей утратой функций слуха, зрения, движения и т. п.

Что назначит врач?

Экстренную госпитализацию. Вот признаки, которые врач обязан оценивать при каждом осмотре:

★светобоязнь (ребенок щурится от света);

★монотонный плач, сигнализирующий о боли;

★рвота, головокружение;

★вынужденное лежачее положение, чтобы лишний раз не спровоцировать боль;

★положительные менингеальные симптомы: невозможность коснуться подбородком груди, неспособность выпрямить согнутые под углом в 90 градусов колени – они доказывают отечность оболочек, которые пережимают нервные стволы.

Существует менингеальный синдром, при котором имеются перечисленные выше признаки, но менингита нет. Такое бывает только у маленьких детей и связано со склонностью нервной системы к возбуждению и отсутствию торможения.

В больнице будут проводить пункцию спинного мозга (тонкой иглой заберут 5 мл ликвора из позвоночного канала для постановки диагноза) – процедура рутинная для инфекционистов и неврологов. Еще в скорой могут начать антибактериальное лечение специфическим препаратом. Важно! Самим от страха ничего не давать, может стать хуже.

Что нужно знать?

Кроме вышеуказанных синдромов есть еще специфическая форма менингококковой инфекции – менингококцемия. Это крайне тяжелое, быстро протекающее заболевание. Проявляется резким ухудшением состояния и появлением типичной сыпи: геморрагической, звездчатой. Если приложить прозрачный стакан, придавив кожу, она не исчезает. Запомните этот симптом. При его появлении необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Предугадать течение болезни нельзя,