Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

Чего не нужно делать?

Мазать опрелости жирными кремами, которые не проверили на младенческой коже. Такие средства вызывают еще больший «парниковый» эффект и способствуют прогрессии заболевания. Раздели? Открыли форточку? Вы уже на пути к решению проблемы.

Пневмония

Самый устрашающий диагноз в педиатрии (спойлер: это не так). Пневмония – воспаление участка легочной ткани. Это может быть очаг в несколько сантиметров, сегмент легкого или даже целая его доля. В детской практике типичен очаговый характер воспаления – все не так плохо. Легкие – это такой пористый орган, который пронизан бронхами разного диаметра. В норме вся слизь, которая производится клетками, продвигается вверх, благодаря движению маленьких клеточек мерцательного эпителия. Эта слизь содержит отмершие клетки, убитые бактерии, частички пыли. Когда этот эпителий повреждается, возникают предпосылки к задержке слизи, снижению ее бактерицидно-защитных свойств. Там тепло, много питательных веществ – это способствует росту бактерий, которые стремятся распространиться на максимально большую площадь. В наше время лечится она великолепно, в большинстве случаев госпитализация не нужна.

За что мне это?

Повреждение бронхиального дерева и альвеол (конечных отделов легких) в педиатрии возникает чаще из-за вирусной инфекции. Большинство возбудителей ОРВИ имеет большую любовь к клеткам респираторного эпителия (он находится в носу, гортани, трахее, бронхах). И только нашему геному известно, какой из вирусов доберется до нижних отделов дыхательной системы. То есть один и тот же вирус у мальчика Пети вызовет только насморк, а у Васи спровоцирует бронхит. Предугадать это невозможно, но можно контролировать (см. раздел «ОРВИ. Простудные заболевания»). После стадии бронхита (иногда протекающей стерто и незаметно) может возникнуть пневмония. Ей препятствуют собственные клетки иммунной защиты и специальные белковые субстанции, которые не дают расти гадким микроорганизмам. Даже вне болезни бактерии всегда попадают в легкие, и только от качественных характеристик иммунного ответа зависит, насколько малыш будет способен справиться с этой напастью.

Чем опасна?

Во-первых, пневмония буквально выключает отдел легких. А их главная функция – обеспечение эффективного газообмена, то есть поставка кислорода в кровь. Чем больше очаг, тем сильнее выраженность дыхательной недостаточности.

Во-вторых, в случае отсутствия лечения бактерии заполняют соседние очаги легких, могут вызвать абсцесс и плеврит (воспаление легочного мешка). В-третьих, обильное кровоснабжение легких способствует распространению инфекции по всей кровеносной системе.

Чувствую, вы испугались. Не бойтесь!

Что назначит врач?

40 % пневмоний – немые. То есть их не слышно при аускультации. Немая не равно бессимптомная. Кроме хрипов есть еще системные проявления пневмонии: высокая температура, сильная интоксикация, одышка, кашель. Сочетание всех этих симптомов позволяет доктору заподозрить пневмонию.

Золотой стандарт диагностики – рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). Клинический анализ крови может только дополнить обследование, но не исключить болезнь.

Специфическое выделение инфекционного агента рутинно и в педиатрии не нужно.

После постановки диагноза назначается антибиотик широкого спектра действия в средне-высоких дозах. При отсутствии динамики в течение 36 часов допустима замена препарата, а в случае ухудшения показана госпитализация.

Если все хорошо, как обычно и бывает, антибиотик работает, температура идет на спад, ребенок «оживает», и остается только контролировать течение заболевания раз в 3–4 дня. Средний курс лечения составляет 10–14 дней. Повторная рентгенограмма при типичном течении не показана.

Обычно лечение дополняется ингаляциями и обязательно дренажным массажем (см. раздел «Бронхит обструктивный»).

Что нужно знать?

Частые возбудители пневмонии в детстве – это пневмококки и гемофильная инфекция. От них есть вакцины, которые вводятся на первом году жизни и впоследствии делается ревакцинация. Так как первично поражение легких именно вирусами, можно защититься хотя бы от вируса гриппа с помощью сезонной вакцинации.

Важно! Если у ребенка больше 2 пневмоний в год – это повод для иммунологического обследования.

Чего не нужно делать?

Не надо бояться рентгенограммы. Современные аппараты обладают минимальной облучающей активностью. К примеру, если делать снимки каждую неделю на протяжении полугода, то повреждающего действия не будет.

Ну и напомню: противовирусные и иммуномоделирующие препараты не нужны.

Прорезывание зубов

Процесс «вырастания» ребенка почему-то многих приводит в недоумение. То, что ребенок в месяц лежит сутками напролет, а потом к девяти встает – это радость. А когда начинают резаться зубы, классное изобретение эволюции для получения калорий, – это горе.

За что мне это?

Малыш рождается «недоношенным» по сравнению с братьями-млекопитающими. Из-за прямохождения таз женщины уменьшился, и плоду приходится «дозревать» в нашем бренном мире. Потому и приходится столько переходных состояний переживать всему организму – от кишечника до кожи. И зубы начинают прорывать десну, в прямом смысле этого слова, с 4–5 месяцев (норма понятие растяжимое, допустимый нормальный интервал прорезки первого зуба – до года и трех месяцев). Все это не может не беспокоить малыша: он становится капризным, раздражительным, плохо спящим.

Чем опасно?

Нарушение целостности десен может способствовать развитию инфекционного воспаления (см. раздел «Стоматит»). А в остальном опасностей для ребенка нет – только для нервной системы родителей.

Что назначит врач?

Золотым правилом медицины является «не навреди». Буквально оно означает, что любое лекарство мы применяем, когда польза превышает потенциальный вред. Нет ни одного лекарства, способного распахнуть десну для молочного зубика. Можно чуть облегчить это массажем десен, например, ватным диском, смоченным отваром ромашки. Прорезыватели, охлажденные в холодильнике, тоже часто облегчают состояние.

Что нужно знать?

Из-за прорезывания зубов реально воспаляются десны, это может сопровождаться небольшой температурой (до 37,5 °C, и то она должна быстро спадать – площадь воспаления относительно небольшая). Если температура выше, есть насморк, кашель и даже жидкий стул – тут любые проблемы, но не прорезывание зубов.

Когда появляется первый зуб, нужно начинать его чистить. Эмаль нежная, а агрессивные бактерии, вызывающие кариес, очень любят сахара, содержащиеся в молочных смесях и грудном молоке. Поэтому два раза в день, без пасты, а просто нежной щеточкой проходитесь по зубику.

Чего не нужно делать?

С 2014 года в США под запретом любые формы гелей для рта с анестетиком, так как лидокаин (и аналоги) могут провоцировать нарушения сердечного ритма. Даже если убрать эту редко встречаемую неприятность, сам по себе анестетик действует порядка 5 минут, что вряд ли решит проблему. Избегайте также гомеопатических свечек. Там принцип действия другой: сначала беспокоили зубы, теперь беспокоит свечка в попе. На 20 минут ребенка можно отвлечь таким образом, но надо ли?

Пупочная грыжа

Внутриутробно ребенок получает кровь с растворенными питательными веществами и кислородом, а затем отдает обратно через пупочные сосуды (занимаются этим умбиликальные вены и артерии). Окружают их в